Вірусні гепатити А і Е

Вірусний гепатит А (або хвороба Боткіна)

- Особливий вид вірусних гепатітов- він не має хронічних форм і володіє фекально-оральним механізмом передачі. Такими ж властивостями володіє менш поширений вид вірусних гепатитів - гепатит Е.

Віруси гепатитів А і Е не чинять прямого пошкоджуючого дії на печінку. Гепатит - Запалення печінки - виникає тому, що віруси проникають у клітини печінки, викликаючи тим самим реакцію захисних клітин крові проти зміненої печінкової тканини.

Гепатит А - одна з найпоширеніших інфекцій у світі. Багато переболевают цією хворобою в дитинстві, що пов'язано з більшою поширеністю гепатиту А в дитячих установах, в умовах закритого колективу. Діти переносять інфекцію значно легше, ніж дорослі, багато переносять безсимптомну форму гепатиту А і набувають довічний імунітет. У дорослих частіше зустрічаються важкі форми гепатиту, що вимагають госпіталізації, що швидше за все пов'язано з різними супутніми захворюваннями.

Найбільшого поширення вірусний гепатит А набув у країнах з теплим кліматом і незадовільними санітарними умовами. Тому ймовірність підхопити гепатит А збільшується при поїздках в жаркі країни: в Єгипет, Туніс, Туреччину, Середню Азію, Індію й ін.

Гепатит Е поширений в країнах Південно-Східної Азії, Африці, Центральній Америці. У наших широтах гепатит Е зустрічається набагато рідше.

Вірус гепатиту А

Вірус гепатиту А вкрай стійкий до зовнішніх впливів і довго може зберігатися в навколишньому середовищі.

• Витримує кип'ятіння протягом 5 хвилин.
• Хлорування - 30хвилин.
• Обробка формаліном - 3:00.
• Витримує обробку 20% етиловим спиртом.
• Витримує кисле середовище (рН 3,0).
• У воді при температурі 20 С живе 3 дні.
• У стравах з м'яса і молюсків при температурі 80 С активний протягом 20 хвилин.

Як можна заразитися гепатитом А

Джерелом інфекції є хвора людина, яка виділяє віруси в навколишнє середовище з калом. Віруси, потрапляючи у воду, продукти харчування, проникають в організм здорової людини і можуть викликати захворювання. Особливо небезпечні страви, приготовані з недостатньо термічно оброблених морепродуктів. Крім того, часто зараження відбувається при вживанні в їжу овочів і фруктів, які можуть самі містити віруси гепатиту А чи можуть бути вимиті зараженою водою.

Менш поширений механізм передачі інфекції - через заражену кров. Це відбувається при переливанні крові, використанні наркоманами загальних шприців, а також при гомосексуальних контактах.

Розвитку вірусу гепатиту А і Е

Віруси гепатиту через рот проникають в кишечник, звідти, всмоктуючись у кров, проникають у клітини печінки, викликаючи їх запалення допомогою атаки власними імунними клітинами організму. Потім віруси потрапляють в жовчні протоки, а звідти в кишечник і навколишнє середовище.

Хвора людина небезпечна для оточуючих в останній тиждень інкубаційного періоду і в перший тиждень захворювання. Інкубаційний період - це період від зараження до перших проявів захворювання. У разі гепатиту А він становить 14-28 днів. А у випадку гепатиту Е може досягати 60 днів (в середньому 40 днів).

Поки вірус знаходиться в крові, жовтяниці немає, є загальні ознаки інтоксикації, інфекція протікає під маскою ГРВІ.

Поява жовтяниці означає, що вірусів у крові більше немає, імунна відповідь повністю сформувався. Однак вірусний гепатит А часто протікає без жовтяниці.

Поява жовтяниці свідчить про поразку 70% печінки, тому всім хворим з жовтяницею показане лікування в умовах стаціонару. Однак у більшості випадків при дотриманні режиму та адекватному лікуванні структура і робота печінки відновлюється повністю.

Безжовтяничний період при вірусі гепатиту А і Е

Безжовтяничний період може тривати протягом 1-2 тижнів. При цьому спостерігаються загальні симптоми, які дуже схожі на прояви грипу та застуди.

• Зниження апетиту.
• Стомлюваність.
• Нездужання.
• Лихоманка (зазвичай 38-39 С, рідко температура підвищується до 40 С).
• Болі в м'язах і суглобах.
• Головний біль.
• Кашель.
• Нежить.
• Болю в горлі.
• Нудота і блювання.
• Біль в животі.

Жовтяничний період при вірусі гепатиту А і Е

Перший симптом, який змушує насторожитися - це потемніння сечі. Сеча стає темно-коричневою, «кольору темного пива». Потім жовтіють очні склери і слизові очей, рота, що можна визначити, піднявши мову до верхнього небу- пожовтіння також більше помітно на долонях. Пізніше жовтіють шкірні покриви.

З початком жовтяничного періоду загальні симптоми зменшуються, хворому зазвичай стає легше. Однак крім пожовтіння шкіри і слизових, з'являється важкість і біль у правому підребер'ї. Іноді спостерігається знебарвлення калу, що пов'язано з закупоркою жовчних ходів.

Повне одужання наступає через 1-2 місяці.

Важкі форми при вірусі гепатиту А і Е

До важких форм захворювання відносять звані холестатичні форми, коли відбувається застій жовчі, що обумовлено запаленням стінок жовчних проток. При цьому відбувається посветление калу, виникає свербіж шкіри, який обумовлений подразненням шкіри компонентами жовчі.

Особливо небезпечний блискавичний гепатит, при якому розвивається масивний некроз печінки, гостра печінкова недостатність і часто загибель хворого. При гепатиті А блискавична форма виникає вкрай рідко, а при гепатиті Е - Її частота складає 1-2%. Однак особливу небезпеку гепатит Е представляє для вагітних - частота блискавичної форми 25%

Летальність при гепатиті А коливається від 1 до 30%. Летальність збільшується з віком, а також у хронічних носіїв інших вірусних гепатитів.

Хто частіше хворіє вірусом гепатиту А і Е

• Люди, які виїжджають у країни, де захворюваність вище (ендемічні регіони)
• Діти, які відвідують дитячі дошкільні установи
• Працівники дитячих дошкільних установ
• Працівники в сферах громадського харчування
• Працівники каналізаційних служб та водопостачання
• Люди, члени сімей яких хворіють гепатитом А
• Гомосексуалісти
• Наркомани

Необхідно відзначити, що в країнах з високою поширеністю гепатиту А, а також у сільській місцевості, багато людей переболевают гепатитом А ще в дитинстві, причому частіше легкими або безсимптомними формами, набуваючи при цьому довічний імунітет. Тоді як люди, що живуть у містах, хворіють гепатитом А значно рідше, тому мають більший ризик заразитися при контакті з хворою людиною, а також при поїздках в ендемічні райони.

Профілактика вірусу гепатиту А і Е

Заходи загальної профілактики зводяться до елементарних принципам загальної гігієни. Необхідно мити руки перед їжею, мити фрукти і овочі водою, в чистоті якої немає сумнівів. Не вживати недостатньо оброблене м'ясо, рибу, особливо морепродукти.

Імуноглобулін

За допомогою нормального людського іммуноглоболіна досягається так звана пасивна імунізація, тобто людині вводять вже готові антитіла (захисні білки) проти вірусів гепатиту А. Тривалість дії цих антитіл становить 2 місяці. При введенні препарату на початку інкубаційного періоду він запобігає розвитку захворювання.

Імуноглобулін може бути використаний у людей, які тісно контактували з хворим, не пізніше, ніж через 2 тижні після передбачуваного зараження- а також у людей, що знаходяться в ендемічних регіоні.

Імуноглобулін безпечний, добре переносітся- зараження ВІЛ-інфекцією через нього неможливо, оскільки вірус інактивується при виготовленні препарату.

Вакцинація

У Росії доступні вакцини, що представляють собою вирощені на культурі клітин та інактивовані формаліном віруси. Існує кілька вакцин цього типу: «Геп-А-ін-вак» (Росія), «Аваксим» (Франція), «Хаврикс» (Бельгія), «Вакта» (США).

Вакцинацію можна проводити дітям, починаючи з 2-х років. Після одноразової щеплення імунітет формується через 1-4 тижні (залежно від виду вакцини), тому її можна застосовувати за 1-4 тижні і більше до поїздки в країни з високим поширенням гепатиту А. Після одноразової імунізації імунітет формується на 2 роки-після двократної - більш ніж на 20 років.

Дорослим вакцина вводиться внутрішньом'язово - 2 дози з інтервалом 6-12 місяців. Дітям у віці 2-18 років внутрішньом'язово вводять 2 половинні дози з інтервалом в місяць і третю - через 6-12 місяців.

Ускладнення гепатитів А і Е

Гепатит А, виник на тлі повного здоров'я, майже завжди закінчується одужанням. У літніх хворих із супутніми захворюваннями, особливо при хронічному носійстві інших вірусних гепатитів, прогноз погіршується, частіше спостерігається затяжний перебіг хвороби.

У невеликої кількості хворих через тижні і місяці після перенесеного захворювання може виникати рецидив, тобто повернення всіх симптомів захворювання: інтоксикації, жовтяниці. Але навіть у цих випадках гепатит не переходить у хронічну форму.

Крім того, вірусний гепатит Е може викликати гемоліз - руйнування клітин крові - еритроцитів, що може призводити до ураження нирок і гострої ниркової недостатності.

Порушення функції печінки після перенесеного гепатиту А зустрічаються вкрай рідко, в основному у вікових хворих. Однак, трапляються випадки, коли гепатит А протікає в безжелтушной формі, під маскою ГРВІ, коли хворий не дотримується постільного режим- це може призвести до утворення в печінці рубцевої тканини - печеночному фіброзу, що небезпечно розвитком дискінезії жовчних проток - порушення нормального проходження жовчі.

При гепатиті Е в 5% випадків виникає цироз печінки.

Діагностика гепатиту А

Діагностика в першу чергу грунтується на клінічних даних - тобто проявах захворювання.

Для підтвердження діагнозу вірусного гепатиту проводять ряд лабораторних аналізів. У біохімічних аналізах крові можна виявити значне підвищення білірубіну та печінкових ферментів, що підтверджує пошкодження печінки.

Потім проводять диференціальну діагностику вірусних гепатитів. Специфічна діагностика гепатиту А заснована на визначенні в крові антитіл в вірусу, при цьому визначають специфічні антитіла, характерні саме для гострого гепатиту.

Режим і дієта при гострому гепатиті

Під час гострого гепатиту краще дотримуватися постільного режиму. У положенні лежачи поліпшується кровопостачання внутрішніх органів, у тому числі і печінки, що допомагає нормальному відновленню клітин печінки.

При гострому гепатиті показаний особливий вид дієти - дієта №5.

Їжу необхідно вживати 5-6 разів на день, в теплому вигляді.

Дозволено:

• Підсушений хліб або хліб вчорашньої випічки.
• Супи з овочів, круп, макаронних виробів на овочевому відварі, а також молочні супи.
• Страви з нежирної яловичини, птиці у відвареному вигляді або запечені після відварювання.
• Нежирні сорти риби (тріска, судак, навага, щука, сазан, сріблястий хек) у відварному або паровому вигляді.
• Різні види овочів і зелені, некисла квашена капуста, стиглі томати.
• Розсипчасті полувязкіе каші, пудинги, запіканки, особливо рекомендуються страви з вівсянки, гречаної каші.
• Яйця - не більше одного в день у вигляді додавання в блюда, білковий омлет.
• Фрукти і ягоди окрім дуже кислих, компоти, киселі, лимон (з чаєм).
• Цукор, варення, мед.
• молоко з чаєм, згущене, сухе, сир знежирений, сметана в невеликій кількості, сири негострі (голландський, та ін.). Особливо рекомендуються сир і сирні вироби.
• Масло вершкове, олія (до 50 г на день).
• Чай і неміцний кава з молоком, некислі фруктово-ягідні соки, томатний сік, відвар шипшини.

Заборонено:

• Всі алкогольні напої.
• Свіжі хлібобулочні вироби, вироби із здобного тіста.
• Супи на м'ясних, рибних, грибних бульйонах.
• Жирні сорти м'яса, птиці, риби (севрюга, осетрина, білуга, сом).
• Гриби, шпинат, щавель, редис, редька, цибуля зелена, мариновані овочі.
• Консерви, копченості, ікра.
• Морозиво, вироби з кремом, шоколад.
• Бобові, гірчиця, перець, хрін.
• Чорна кава, какао, холодні напої.
• Кулінарні жири, сало.
• Журавлина, кислі фрукти і ягоди.
• Яйця круто і смажені.

При вираженій блювоті проводять парентеральне харчування, тобто вводять поживні речовини внутрішньовенно. Повноцінне висококалорійне харчування є важливим фактором лікування цих хворих.

Лікування вірусних гепатитів А і Е

Як правило, гепатит А лікування не вимагає, крім важких форм захворювання. У цих випадках проводять медикаментозне лікування полягає в дезінтоксикаційної терапії, тобто зниженні рівня токсинів, які накопичуються в крові у зв'язку з ураженням печінки. Зазвичай це внутрішньовенне введення різних дезінтоксикаційних розчинів.