Нефрогенна анемія (ниркова анемія)

Нефрогенна анемія (анемія ниркового походження, ренальная анемія) - це зниження числа еритроцитів і рівня гемоглобіну крові при захворюванні нирок.

Причини нефрогенної анемії

Ключову роль у розвитку нефрогенної анемії грає зниження синтезу еритропоетину (звідси інша назва нефрогенної анемії - ЕПО-дефіцитна анемія). Еритропоетин - це білок, що регулює утворення і дозрівання еритроцитів. У внутрішньоутробному періоді і в новонароджених дітей еритропоетин виробляють клітини печінки. З віком він починає синтезуватися в клітинах нирок. При зниженні швидкості клубочкової фільтрації нижче 30 мл / хв освіту еритропоетину знижується. У результаті цього падає концентрація гемоглобіну. Крім того, шкідливі продукти обміну, які при захворюванні нирок не виводяться в належному обсязі, перешкоджають синтезу еритропоетину. Ацидоз (порушення кислотно-лужної рівноваги, пов'язане з накопиченням кислот) в два рази знижує термін життя еритроцитів внаслідок їх руйнування.

При розвитку термінальної ниркової недостатності пацієнти потребують проведення сеансів гемодіалізу. Необгрунтовані часті забори крові для аналізу, а також кров, що залишається в екстракорпоральному контурі після завершення процедури діалізу, сприяють прогресуванню анемії. 

Залізо і фолієва кислота є субстратом для утворення нормальних еритроцитів. Поразка слизової оболонки кишечнику, властиве для хворих у фінальній стадії ниркової недостатності, перешкоджає засвоєнню їх з їжі в необхідному обсязі, чим також сприяє появі анемії.

Симптоми нефрогенної анемії

Основною роллю еритроцитів є доставка кисню до клітин організму, тому при анемії всі органи відчувають кисневе голодування.

Зовнішні прояви нефрогенної анемії розвиваються поступово. У початковій стадії звертає на себе увагу загальна слабкість, сонливість, занепад сил, головний біль, запаморочення, дратівливість. Надалі при посиленні анемії з'являється блідість шкіри, задишка при незначному фізичному навантаженні, болі в області серця по типу стенокардії, тенденція до зниження артеріального тиску.

Обстеження

Діагноз анемія ставиться при падінні рівня гемоглобіну нижче 130 г / л у чоловіків і 120 г / л у жінок.

Крім того, для оцінки тяжкості анемії і виявлення причин, які можуть знижувати синтез еритропоетину, рекомендуються наступні лабораторні тести:

• Концентрація гемоглобіну і гематокриту для класифікації анемії за ступенем тяжкості. Виділяють наступні ступені тяжкості анемії.
Легка - рівень гемоглобіну нижче норми, але вище 90 г / л-
Середня - рівень гемоглобіну 90-70 г / л-
Важка - рівень гемоглобіну менше 70 г / л.
• Індекси еритроцитів для диференціальної діагностики типів анеміі-
• Абсолютна кількість ретикулоцитів для оцінки активності процесів утворення ерітроцітов-
• Ферритин сироватки як показник запасу заліза в організмі-
• Відсоток насичення трансферину залізом для оцінки участі заліза в процесі утворення гемоглобіна-
• Рівень В 12 в плазмі крові-
• У діалізних хворих концентрація алюмінію крові. Алюміній крові може бути підвищений в умовах недостатньої очищення води для діалізу.

Також у хворих з анемією повинні застосовуватися спеціальні методи для діагностики прихованих кровотеч, наприклад, шлунково-кишкових або ректальних. Для жінок при рясних менструаціях рекомендована консультація гінеколога для нормалізації гормонального фону.

Лікування нефрогенної анемії

На додіалізному стадіях ниркової недостатності хороший ефект дає застосування препаратів заліза і фолієвої кислоти в таблетках. При формуванні термінальної ниркової недостатності всі препарати для лікування анемії вводяться внутрішньовенно.

В даний час відбувається відмова від гемотрансфузій (переливання крові) для лікування хронічних анемій. Це пов'язано з тим, що з кров'ю можуть передаватися інфекційні агенти, такі як гепатит В, С, ВІЛ. Досі залишаються актуальними важкі алергічні реакції, що виникають при переливанні крові. У пацієнтів, які планують операцію пересадки нирки, неприпустима перевантаження залізом і активація імунної системи еритроцитами донора.

У другій половині двадцятого століття був створений рекомбінантний еритропоетин, за структурою та властивостями дуже схожий з власним еритропоетином людини. Це дозволило продовжити життя хворим з нирковою недостатністю, поліпшити її якість і знизити частоту гемотрансфузій. Рекомбінантний еритропоетин призначається при рівні гемоглобіну нижче 90 г / л. Переважний підшкірний шлях введення. Початкова доза становить 50 ОД на кожен кілограм маси тіла і надалі коригується на підставі приросту гемоглобіну і гематокриту крові. На початку лікування показники крові контролюються 1 раз на 2 тижні, потім при стабілізації показників - 1 раз на місяць. У нашій країні дозволені до застосування такі препарати рекомбінантного еритропоетину, як Епрекс, Епокрін, Рекормон, Еральфон. При застосуванні еритропоетину можливе підвищення артеріального тиску, а в разі швидкого приросту гемоглобіну зростає ризик тромбозу судин.

Спільно з еритропоетином показано введення препаратів заліза. Існують таблетовані форми (Сорбифер) і внутрішньовенні препарати (Венофер, Лікферр 100, Аргеферр), які переважні на діалізі. Початкова доза внутрішньовенного заліза становить 100-200 мг на тиждень з подальшою корекцією. Показники обміну заліза в організмі визначають кожні три місяці.

При зниженні вмісту фолатів в крові показано застосування препаратів фолієвої кислоти. На додіалізному стадії застосовуються фолієва кислота в таблетках, в період замісної ниркової терапії - форма для внутрішньовенного введення.

Лікар терапевт, нефролог Сироткіна Є.В.