Неврози (Невротичні розлади)

Невротичні розлади порушують лише певні сфери психічної діяльності, не супроводжуються психотичними явищами і грубими порушеннями поведінки, але при цьому вони можуть істотно впливати на якість життя.

До групи невротичних розладів не включаються невротичні симптомокомплекси, супутні психічним (шизофренія та ін.), Соматичним і неврологічним захворюванням.

Число осіб з невротичними розладами в останні десятиліття значно збільшилася. Показники поширеності неврозів становлять від 2 до 76 на 1000 населення для чоловіків і від 4 до 167 на 1000 населення для жінок.

Класифікація неврозів

• тривожно-фобічні (включаючи обсесивно-компульсивні) розлади;
• істеричні (переважно конверсійні) розлади;
• неврастенія.

Тривожно-фобічні розлади

Одна з найбільш поширених форм психічної патології.

Серед психопатологічних проявів тривожно-фобічних розладів в першу чергу необхідно розглянути панічні атаки, агорафобія і іпохондричні фобії.

1. Панічні атаки:

Іноді реакція тривоги проявляється у вигляді кошмарної паніки. Люди, з якими це відбувається, втрачають контроль над своїми діями, майже не розуміють, що роблять, їм здається, що наближається загибель. При раптовій появі справжньої загрози будь-хто може впасти в паніку. Однак деякі відчувають повторювані і непередбачувані напади паніки без видимої причини, і цієї хвороби відповідає діагноз - панічний розлад.

Нападами паніки називаються періодичні короткі спалахи паніки, які виникають раптово і досягають піку протягом 10 хвилин.

Напади паніки виникають з періодичністю раз на місяць або частіше, що часто призводить до соціальної дезадаптації хворих.

У більшості це розлад розвивається у віці від 15 до 35 років, і такий діагноз щонайменше в два рази частіше ставиться жінкам, ніж чоловікам.

Нападів паніки властиві як мінімум 4 симптому паніки з наступного списку:

• Посилення або почастішання серцебиття,
• Активне потовиділення,
• Дрібна або велика дрож,
• Почуття нестачі повітря або утруднене дихання, відчуття задухи,
• Дискомфорт або біль у грудях,
• Нудота або неприємні відчуття в животі,
• Запаморочення,
• Відчуття ненормальною легкості або ваги,
• Переднепритомний стан,
• Страх втратити контроль або зійти з розуму,
• Страх смерті,
• Відчуття заціпеніння або поколювання,
• Приливи жару або ознобу.

Критерії для постановки діагнозу «Панічний розлад» (згідно DSM - IV ):

1. Періодично повторювані несподівані панічні атаки,
2. Протягом як мінімум місяця після однієї з атак відзначається хоча б один з нижченаведених симптомів:

• заклопотаність можливістю нових атак,
• занепокоєння з приводу атак або їх наслідків,
• значні зміни в поведінці, обумовлені атаками.

2. Агорафобія всупереч первісного змісту терміна включає не тільки страх відкритих просторів, але і цілий ряд схожих фобій (клаустрофобія, фобія транспорту, натовпу і ін.). Агорафобія, як правило, маніфестує у зв'язку (або слідом) з панічними атаками і по суті являє собою страх опинитися в ситуації, яка загрожує небезпекою виникнення панічного нападу. В якості типових ситуацій, що провокують виникнення агорафобій, стають поїздка в метро, перебування в магазині, серед великого скупчення людей і т. П.

3. Іпохондричні фобії (нозофобіі) - Нав'язливий страх якого-небудь важкого захворювання. Найчастіше спостерігаються кардіо-, канцеро- і інсультофобіі, а також сіфіло- і снідофобія. На висоті тривоги (фобические раптус) хворі іноді втрачають критичне ставлення до свого стану - звертаються до лікарів відповідного профілю, вимагають обстеження.

Види фобій

¦ Явища природи:
Повітря - анемофобія (Anemophobia)
Хмар-нефофобія (Nephophobia)
Холода, льоду і морозу - кріофобія (Cryophobta)
Ночі - ніктофобія (Nyctophobia)
Темряви - скотофобія (Scotophobia)
Дня - еозофобія (Eosophobia)
Сонячного світла - фенгофобія (Phengophobia)
Світла - фотофобія (Photophobia)
Спалахів світла - селафобія (Selaphobia)
Грому і блискавки - бронтофобія (Brontophobia)
Електрики - електрофобія (Electrophobia)
Яскравого світла - фотоаугліафобія (Photoaugliaphobia)
Гучного шуму - лігірофобія (Ligyrophobia)
Космічних явищ - космікофобію (Kosmikophobia) Метеорів - метеорофобія (Meteorophobia)
Комет - кометофобія (Cometophobia)
Місяця -селенофобія (Selenophobia)
Північного сяйва - аурорафобія (Auroraphobia)
Зірок - астрофобія (Astrophobia)
Сонця - геліофоби (Heliophobia)
Засухи - ксерофобія (Xerophobia)
Повені - антлофобія (Antlophobia)
Туману - гоміхлофобія (Homichlophobia)
Ураганів - лілапсофобія (Lilapsophobia)
Озер - лімнофобія (Limnophobia)
Річок або води, що біжить - потамофобія (Potamophobia)
Морів і океанів - талассофобія (Thalassophobia)
Прірв - кремнофобія (Cremnophobia)
Дощу - омброфобія (Ombrophobia)
Тіней -сціопофобія (Sciopophobia)
Снігу - хіонофобія (Chionophobia)
Води -гідрофобія (Hydrophobia)
Вітру - анкраофобія (Ancraophobia)
Висоти - акрофобія (Acrophobia)
Лісів - гілофобія (Hylophobia)
Рослин - ботанофобія (Botanophobia)
Дерев - дендрофобія (Dendropriobia)
Грибов - мікофобія (Mycophobia)
Квітів - антрофобія (Anthrophobia) і Запахів - ольфактофобія (Offactophobia)

¦ Світу тварин:
Тварин - зоофобія (Zoophobia)
Хутра та шкіри тварин - дорафобія (Doraphobia)
Диких тварин - агрізоофобія (Agrizoophobia)
Муравйов - мірмекофобія (Myrmecophobia)
чол - апіфобія (Apiphobia)
Птахів- орнітофобія (Ornithophobia)
Биков - таурофобія (Taurophobia)
Коней - гіппофобія (Hippophobia)
Котів -аклюрофобія (Aclurophobia)
Кур - алекторофобія (Alektorophobia)
Собак - кінофобія (Cynophobia)
Мишей - музофобія (Musophobia)
Щурів - земміфобія (Zemmiphobia)
Видр - лютрафобія (Lutraphobia)
Риб - іхтіофобія (Ichthyophobia)
Акул - селахофобія (Selachophobia)
Молюсків -остраконофобія (Ostraconophobia)
Жаб - батрахофобія (Batrachophobia)
Жаб - буфонофобія (Bufonophobia)
Бактерій і мікробів -вермінофобія (Verminophobia)
Комах -акарофобія (Acarophobia)
Моли - моттефобія (Mottephobia)
Паразитів - паразітофобія (Parasitophobia)
Рептилій -герпетофобія (Herpetophobia)
Змій - офідіофобія (Ophidiophobia)
Павуків -арахнефобія (Arachnephobia)
Черв'яків -сколеціфобія (Scoleciphobia)

¦ Ситуацій:
Пильної розглядування іншими - скоптофобія (Scoptophobia)
Дотики - афенфосмофобйя (Aphenphosmophobia)
Сексуального докучання-контрелтотофобія (Contreltophobia)
Згвалтування - віргінітіфобія (Virginitiphobia)
Нещасного випадку - дістіхіфобія (Dystychiphobia)
Атомного вибуху - атомософобія (Atomosophobia)
Радіації - радіофобія (Radiophobia)
Фізичного або морального покарання- рабдофобія (Rhabdophobia)
Прочуханки - мастігофобія (Mastigophobia)
Критики - еніссофобія (Enissophobia)
Опинитися пов'язаним - мерінтофобія (Merinthophobia)
Опинитися задушеним - пнігофобія (Pnigophobia)
Захлинутися - ангінофобія (AngmophobJa)
Опинитися в натовпі - охлофобія (Ochlophobia)
Обіду і обідніх розмов - дейпнофобія (Deipnophobia)
Забруднитися - ріпофобія (Rhypopnobia)
Бути загіпнотизованим - гіпнофобія (Hypnophobia)
Судових процесів - літікафобія (Liticaphobia)
Одруження - гамофобія (Gamophobia)
Хірургічної операції - томофобія (Tomophobia)
Релігійних церемоній - тепеофобія (Teleophobia)
Залишитися на самоті - ізолофобія (Isolophobia)
Почути гарну новину - евпофобія (Eupohobia)
Бути непоміченим - атазагорафобйя (Athazagoraphobia)
Бути осміяним - катагелофобія (Katagelophobia)

¦ Речовин:
Алкоголю - метілофобія (Methyphoba)
Вина - ойнофобія (Oenophobia)
Шкідливих парів - аерофобія (Aerophobia)
Пилу - аматофобія (Amathophobia)
Фекалій - копрофобія (Coprophobia)
Гниючої матерії -сеплофобія (Seplophobia)
Їжі - цібофобія (Cibophobia)
Часнику - алліумофобія (Alliumphobia)
М'яса - карнофобія (Carnophobia)
Овочів -лаханофобія (Lachanophobia)
Золота - аурофобія (Aurophobia)
Металу - металлофобія (Metallophobia)
Отрути - іофобія (lophobia)

¦ Станів:
Болі-альгінофобія (Algiophobia)
Запаморочення при погляді вниз - іллінгофобія (Illyngophobia)
Нудоти - дінофобія (Dinophobia)
Непритомності або слабкості - астенофобія (Asthenophobia)
Втоми - копофобія (Kopophobia)
Нічний еякуляції - онейрогмофобія (Oneirogmophobia)
Менструації - менофобія (Menophobia)
Старіння -геронтофобія (Gerontophobia)
Снов -онейрофобія (Oneirophobia)
Самотності - монофобія (Monophobia)
Гніву - ангрофобія (Angrophobia)
Поразки - какоррафіофобія (Kakorrhaphiophobia)
Залежності від інших - сотеріофобія (Soteriophobia)
Невдачі - атіхіфобія (Atychiphobia)
Забути щось або бути забутим - атазагорафобії (Athazagoraphobia)
Свободи -елевтерофобія (Eleutherophobia)
Веселощів -херофобія (Cherophobia)
Недосконалості - ателофобія (Atelophobia)
Ревнощів - зелофобія (Zeiophobia)
Сміху - геліофоби (Geliophobia)
Любові - еротофобія (Erotophobia)
Закоханості -філофобія (Philophobia)
Спогадів - мнемофобія (Mnemophobia)
Бідності -пеніафобія (Peniaphobia)
Багатства - плутофобія (Plutophobia)
Подяки -доксофобія (Doxophobia)
Радості - гедонофобія (Hedonophobia)
Відповідальності - гіпенгіофобія (Hypengyophobia)

¦ Хвороб:
Хвороб взагалі - патофобіей (Pathophobia)
Певної хвороби -монопатофобія (Monopathophobia)
Ангіни -ангінофобія (Anginophobia)
Втрати пам'яті -амнезіфобія (Amnesiphobia)
Сліпоти -скотомафобія (Scotomaphobia)
Захворювань мозку - менінгітофобія (Meningitophobia)
Рака - канцерофобія (Cancerophobia)
Інфаркту - кардіофобія (Cardiophobia)
Холери -хорофобія (Chorophobia)
Запору - копрастазофобія (Coprastasophobia)
Інфекції - молізмофобія (Molysmophobia)
Діабету -діабетофобія (Diabetophobia)
Сказу - кінофобія (Cynophobia)
Грипу- фебріфобія (Febriphobia)
Поранення - тріпанофобія (Trypanophobia)
Травми - травматофобія (Traumatophobia)
Безумства - дементофобія (Dementophobia)
Кожного свербежу - акарофобіей (Acarophobia)
Прокази - лепрофобія (Leprophobia)
Вошей - фтіріофобія (Phthiriophobia)
Нежиті - епістаксіофобія (Epistaxiophobia)
Фобій - фобіофобія (Phobophobia)
Отруєння -токсікофобія (Toxicophobia)
Поліомієліту - поліозофобія (Poliosophobia)
Геморою -проктофобія (Proctophobia)
Шоку - гормефобія (Hormephobia)
Сексуального збочення - парафобія (Paraphobia)
Шкірних захворювань - дерматозіофобія (Dermatosiophobia)
Сифілісу -луіфобія (Luiphobia)
Туберкульозу - фтізіофобія (Phthisiophobia)
Щеплень - вакцинофобія (Vaccinophobia)
Венеричних захворювань -кіпрідофобія (Cypndophobia)

¦ Предметів:
Асиметричних речей - асімметріфобія (Asymmetriphobia)
Маленьких предметів - мікрофобія (Microphobia)
Великих предметів - мегалофобія (Megalophobia)
Священних предметів -агіофобія (Hagiophobia)
Автомобілів -моторофобія (Motorophobia)
Велосипедів -ціклофобія (Cyclophobia)
Книг - бібліофобія (Bibliophobia)
Часів -хронометрофобія (Chronometrophobia)
Комп'ютерів - кіберфобії (Cyberphobia)
Хрестів і розп'ять -стаурофобія (Staurophobia)
Кришталю і скла - крісталлофобія (Crystallophobia)
Ляльок - педіофобія (Pediophobia)
Нових ліків - неофармофобія (Neopharmaphobia)
Тканин -текстофобія (Textophobia)
Пташиного пір'я -птеронофобія (Pteronophobia)
Флейти - аулофобія (Aulophobia)
Машин - механофобія (Mechanophobia)
Дзеркал - катоптрофобія (Catoptrophobia)
Грошей -хрометофобія (Chrometophobia)
Голок і колючих предметів - айхмофобія (Aichmophobia)
Кулі -баллістофобія (Ballistophobia)
Вогнепальної зброї - гоплофобія (Hoplophobia)
Ядерної зброї - нуклеомітуфобія (Nucleomituphobia)
Папери - папірофобія (Papyrophobia)
Шпильок - енетофобія (Enetophobia)
Бритви - ксірофобія (Xyrophobia)
Телефонів -телефонофобія (Telephonophobia)

¦ Людей:
Людей взагалі -антропофобія (Anthropophobia)
Товариства - соціофобія (Sociophobia)
Лисих - пеладофобія (Peladophobia)
Бородатих - погонофобія (Pogonophobia)
Красивих жінок - калігінефобія (Caligynephobia)
Урядова -тератофобія (Teratophobia)
Власного відображення в дзеркалі -ейсоптрофобія (Eisoptrophobia)
Жебраків і жебраків - гобофобія (Hobophobia)
Злодіїв -сцелерофобія (Scelerophobia)
Дітей -педофобія (Pedophobia)
Невинних дівчат - Партенофобія (Parthenophobia)
Китайців -сінофобія (Sinophobia)
Клоунів - коулрофобія (Coulrophobia)
Дантистів -дентофобія (Dentophobia)
Іноземців - ксенофобія (Xenophobia)
Англійців - англофобія (Anglophobia)
Французів - франкофобія (Francophobia)
Німців - тевтофобія (Teutophobia)
Греков - геллофобія (Heliophobia)
Гомосексуалістів - гомофобія (Homophobia)
Чоловіків-Андрофобія (Androphobia)
Японців - японофобія (Japanophobia)
Євреїв - юдофобія (Judeophobia)
Тещі чи свекрухи - пентерафобія (Pentheraphobia)
Стариков -геронтофобія (Gerontophobia)
Папи римського - Папафобія (Papaphobia)
Політиків - політікофобія (Politicophobia)
Священиків - іерофобія (Hierophobia)
Повій - кіпрідофобія (Cypridophobia)
Грабіжників - гарпаксофобія (Harpaxophobia)
Русскіх- русофобія (Russophobia)
Родичів -сінгенезофобія (Syngenesophobia)
Жінок - гінофобія (Gynophobia)
Підлітків - ефебіфобія (Ephebiphobia)
Представників протилежної статі - гетерофобія (Heterophobia)
Чаклунів і чаклунок - віккафобія (Wiccaphobia)

¦ Дій:
Плавати -аблутофобія (Ablutophobia)
Лягати спати - клінофобія (Clinophobia)
Вести машину - амаксофобія (Amaxophobia)
Народжувати - малевзіофобія (Maleusiophobia)
Переїжджати -тропофобія (Tropophobia)
Одягатися - вестіфобія (Vestiphobia)
Працювати за комп'ютером - кіберфобії (Cyberphobia)
Готувати - магейрокофобія (Mageirocophobia)
Перетинати вулицю - агірофобія (Agyrophobia)
Танцювати -хорофобія (Chorophobia)
Приймати рішення -децідофобія (Decidophobia)
Чи не виконати свій обов'язок - параліпофобія (Paralipophobia)
Лікуватися -фармакофобія (Pharmacophobia)
Ходити до лікаря - ятрофобія (latrophobia)
Лікувати зуби -одонтофобія (Odontophobia)
Пити -діпсофобія (Dipsophobia)
Їсти, ковтати - фагофобія (Phagophobia)
Літати - авіафобія (Aviophobia)
Оперувати (у хірургів) -ергазіофобія (Ergasiophobia)
Писати - графофобія (Graphophobia)
Цілуватися -філемафобія (Philemaphobia)
Вчитися - софофобія (Sophophobia)
Лікувати (у лікарів) - опіофобія (Opiophobia)
Рухатися - кінетофобія (Kinetophobia)
Висловлювати свою думку -доксофобія (Doxophobia)
Їздити на поїзді - сідеродромофобія (Siderodromophobia)
Подорожувати - годофобія (Hodophobia)
Ходити до школи -дідаскалейнофобія (Didaskaleinophobia)
Говорити -лаліофобія (Laliophobia)
Говорити по телефону - фонофобію (Phonophobia)
Публічно виступати - глоссофобія (Glossophobia)
Спати -сомніфобія (Somniphobia)
Сидіти - катісофобія (Kathisophobia)
Думати -фронемофобія (Phronemophobia)
Працювати - ергофобія (Ergophobia)
Ходити - амбулофобія (Ambulophobia)
Митися - абультофобія (Abultophobia)
Займатися сексом - коітофобія (Coitophobia)
Згрішити - енозіофобія (Enosiophobia)
Втратити невинність -прімейзодофобія (Primeisodophobia)
Вкрасти - клептофобія (Kleptophobia)
Роздягнутися при людях -дісабіллофобія (Dishabillophobia)
Мочитися -урофобія (Urophobia)
Довго чекати - макрофобія (Macrophobia)
Розтовстіти - обезофобія (Obesophobia)
Відкривати очі - оптофобія (Optophobia)
Повертатися додому - ностофобія (Nostophobia)

¦Тіла і його частин:
Непривабливості власного тіла -дісморфофобія (Dysmorphophobia)
Крові -гемофобія (Homophobia)
Тілесних запахів -осмофобія (Osmophobia)
Око - омметафобія (Ommetaphobia)
Всього, що з лівої сторони тіла - левофобія (Levophobia)
Всього, що з правої сторони тіла - декстрофобія (Dextrophobia)
Пеніса в стані ерекції - медортофобія (Medorthophobia)
Втрати ерекції - медомалакуфобія (Medomalacuphobia)
Жіночих геніталій - колпофобія (Коlpophobia)
Волос-хаетофобія (Chaetophobia)
Рук-хірофобія (Chirophobia)
Колін - генуфобія (Genuphobia)
Наготи -гімнофобія (Gymnophobia)
Зубов-одонтофобія (Odontophobia)
Зморшок - рітіфобія (Rhytiphobia)
Облисіння - фалакрофобія (Phalacrophobia)
Того, що пов'язано з часом і смертю
Смерті і вмирання - танатофобія (Thanatophobia)
Кладовищ - койметрофобія (Coimetrophobta)
Часу і годин -хронофобія (Chronophobia)
Трупів - некрофобія (Necrophobia)
Гниття і розпаду - сеплофобія (Seplophobia)
Могил - плакофобія (Placophobia)
Бути похованим заживо - тафефобія (Taphephooia)

¦ Кольорів:
Квітів взагалі -хромофобія (Chromophobia)
Чорного-меланофобія (Melanophobia)
Пурпурного -порфірофобія (Porphyrophobia)
Жовтого - ксантофобія (Xanthophobia)
Червоного -ерітрофобія (Erythrophobia)
Білого -лейкофобія (Leukophobia)

¦ Чисел:
Чисел взагалі - нумерофобія (Numerophobia)
Числа 8 - октофобія (Octophobia)
Числа 13 -тріскадекафобія (Triskadekaphobia)

¦ Місць:
Певних місць-топофобія (Topophobia)
Свого будинку - екофобіі (Ecophobia)
Околиць свого будинку -ейкофобія (Eicophobia)
Лікарень - нозокомефобія (Nosocomephobia)
Будинків взагалі -доматофобія (Domatophobia)
Порожніх кімнат - ценофобія (Cenophobia)
Кімнат взагалі -койноніфобія (Koinoniphobia)
Руїн - атефобія (Atephobia)
Школи -сколінофобія (Scolionophobia)
Вулиць - агірофобія (Agyrophobia)
Порожнього простору -спацефобія (Spacephobia)
Замкнутого простору - клаустрофобія (Claustrophobia)
Відкритих місць, велелюддя - агорафобія (Agoraphobia)
Театрів -театрофобія (Theatrophobia)
Лісів, темних заростей - ніктогілофобія (Nyctohylophobia)
Темних місць - лігрофобія (Lygophobia)
Висоти -аероакрофобія (Aeroacrophobia)
Вузьких коридорів - стенофобія (Stenophobia)
Церков -екклезіофобія (Ecclesiophobia)
Мостів -гефірофобія (Gephyrophobia)
Високих будівель - батофобія (Batophobia)

4. Обсесивно-компульсивний розлад (невроз нав'язливих станів)

При цьому захворюванні нав'язливості буквально переслідують людину і отруюють все його існування - спілкування, працю, відпочинок. Спроби боротися з ними, як правило, безуспішні, і це ще підсилює тривожність.

Нав'язливі думки (обсессии) - це невпинне повторення небажаних, нерідко обтяжливих думок, уявлень і потягів, яких не можна позбутися зусиллям волі. Завжди є відчуття їх насильственности. Хворий розуміє, що нав'язливі думки беруть початок в ньому самому (на відміну від хворого на шизофренію, який упевнений, що його думками хтось керує). Зміст нав'язливих думок неприйнятно для хворого або безглуздо, тому він намагається боротися з ними.

Нав'язливі дії - Стереотипні, повторювані, зовні безцільні дії, які нерідко мають вигляд ритуалу. Існують чотири основних види таких дій:

1. очищення (найчастіше миття рук і протирання навколишніх предметів);
2. перевірка;
3. дії, пов'язані з одягом: одягання в особливій послідовності, нескінченне расправление одягу;
4. рахунок (нерідко - у вигляді перерахування предметів і вголос). Забавна дитяча лічилка («цар, царевич, король, королевич ...») для хворого з нав'язливим рахунком може стати справжньою мукою.

Нав'язливий рахунок в одних випадках являє собою нав'язливу думку (рахунок про себе), в інших - нав'язливе дію (рахунок вголос, наприклад в такт диханню). У нав'язливому дії є суб'єктивний компонент - потяг, або компульсия, і об'єктивний - ритуал (викликані потягом реальні дії, які можуть бути як помітні, так і непомітні для оточуючих, наприклад рахунок в такт диханню). Ритуали завжди сполучені з внутрішнім почуттям незавершеності будь-яких дій: «Краще переробити, ніж недоробити». Так, лікар може багаторазово перечитувати результати аналізів, по кілька разів передзвонювати в аптеку, щоб перевірити, чи правильно виписаний рецепт. У підлітковому і юнацькому віці, особливо у дівчат, часто зустрічається нав'язливе прагнення поторкати особа або поправити волосся (поєднання перевірки і очищення).

Істеричні розлади

Як правило, до істеричних реакцій схильні особи з ознаками психічного інфантилізму: з несамостійністю суджень, сугестивністю, егоцентризмом, емоційної незрілістю, нестійкістю настрою, легкою збудливістю, вразливістю.

Істеричні невротичні розлади спостерігаються у жінок в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Клінічні прояви істерії спостерігаються переважно у вигляді неврологічних і соматичних симптомів, що відносяться до категорії конверсійних, від лат. conversio - перетворення, заміна, іншими словами, що обумовлюють трансформацію психологічних конфліктів в соматоневрологические прояви.

У клінічній картині конверсійної істерії можна виділити три основні категорії симптомів:

1. рухові,
2. сенсорні порушення
3. розлади вегетативних функцій, що імітують соматичні та неврологічні захворювання.

Рухові розлади представлені порушеннями двох видів: гіперкінезами або іншими мимовільними рухами (тремтіння, здригування і т. П.) І проявами акинезії (парези, паралічі). Гіперкінези при істерії можуть мати різноманітні форми: тики, грубий ритмічний тремор голови і кінцівок, що посилюється при фіксації уваги, блефароспазм, глоссолабіальний спазм, хореіформние руху і посмикування, але більш організовані і стереотипні, ніж при неврологічній хореї. На відміну від органічних істеричні гіперкінези залежать від емоційного стану, видозмінюються за механізмом наслідування, поєднуються з незвичайними позами та іншими істеричними стигмами (клубок у горлі, непритомність), тимчасово зникають або послаблюються при перемиканні уваги або під впливом психотерапевтичних впливів.

Іноді у відповідь на психогенне вплив, часто незначне (дрібна сварка, неприємна звістка, різке зауваження і т. П.), Виникають генералізовані судомні рухи, що супроводжуються вегетативними проявами і порушенням свідомості, які формують картину істеричного припадку. Симптоматика істеричного припадку різноманітна, у важких випадках він супроводжується втратою свідомості і падінням. На відміну від епілептичних пароксизмів при істерії свідомість втрачається не повністю, хворий встигає впасти таким чином, щоб уникнути серйозних пошкоджень.

Сенсорні порушення найчастіше проявляються розладами чутливості (у вигляді анестезії (= відсутності чутливості), гіпо (= зниження) - і гіперестезії (= підвищення)) і больовими відчуттями в різних органах і частинах тіла (істеричні болю). Порушення шкірної чутливості можуть мати найвигадливіше розташування і конфігурацію, однак найчастіше вони локалізуються в області кінцівок.

Істероневротіческіе психогенні реакції можуть бути короткочасними, епізодичними і зникати спонтанно, без лікування. Можлива також тривала, протягом декількох років, фіксація істеричних проявів. Хворі з функціональними істероневротіческімі розладами для виключення органічної патології потребують ретельного соматичному і неврологічному обстеженні.

Неврастенія

Переважають скарги на «нестерпну» втому, повну «прострацію», зниження життєвого тонусу, занепад фізичних і розумових сил, відсутність бадьорості, енергії, розбитість, слабкість, непереносимість звичайних навантажень. Кожен вчинок, навіть рух, вимагають, за словами хворих, найбільших зусиль.

Хворі особливо чутливі до зовнішніх подразників (дратують звуки капає води, цокання годинника, «оглушують» скрип дверей, ляскіт фрамуги) і фізіологічним відчуттям (гиперпатии, надмірне сприйняття відчуттів, пов'язаних з нормальними фізіологічними функціями організму, - серцебиття, посилена перистальтика та ін.) . Одним з постійних симптомів гіперестезії є головні болі напруги. Вони мінливі і різноманітні (тиск, стягання, поколювання в області чола і потилиці, відчуття «несвіжої» голови і ін.) І заподіюють хворим велике занепокоєння. При різких поворотах голови або зміні положення тіла хворобливі відчуття іррадіюють уздовж хребта, поширюючись на тулуб і кінцівки, виникають шум і дзвін у вухах, відчуття нестійкості, що хворі називають запамороченням. Можлива також гіперестезія шкірних покривів, коли до голови не можна доторкнутися і навіть розчісування волосся викликає біль. Інтенсивність головних болів коливається, найчастіше вони виникають і посилюються у зв'язку з розумовим навантаженням, проте погіршення стану може бути пов'язано з поганою погодою або поїздкою в транспорті.

Можливості підтримки колишнього робочого ритму при неврастенії значно обмежені. В одних випадках працездатність швидко падає і трудова діяльність стає неможливою у зв'язку з швидко виникають почуттям фізичного стомлення. В інших випадках (це відноситься головним чином до інтелектуальних занять) внаслідок неуважності, рассредоточенности різко знижується продуктивність праці, хворим важко встежити за думкою співрозмовника, за ходом лекції, дочитати до кінця необхідний документ, вникнути в сенс неодноразово просматриваемого тексту.

Причини неврозів

Причиною неврозів рідко бувають раптові і важкі травми (смерть близьких людей, небезпечні для життя ситуації, стихійні лиха, несподівані нещастя). Невротичні реакції зазвичай виникають при відносно слабких, але тривало (або багаторазово) діючих раздражителях, що призводять до постійного емоційного напруження, внутрішніх конфліктів, до розладу з самим собою. Як типові, що мають найбільше патогенетичне значення для виникнення неврозу в сучасній психіатричній літературі зазвичай розглядаються події, що породжують невизначеність положення, що представляють загрозу для майбутнього або вимагають прийняття важких альтернативних рішень. Патогенними можуть виявитися події, що ведуть до формування нерозв'язною і болісною для даного індивідуума ситуації (стан амбівалентності, по W. Brautigam, 1972), що виключає реалізацію мотивованого поведінки (фрустрація). Прикладами таких ситуацій можуть служити вимушене продовження виробничої діяльності, не відповідної творчим прагненням і професійним інтересам, неможливість розірвання шлюбу через дітей або яких-небудь інших обставин, незважаючи на постійні сімейні конфлікти.

Лікування неврозів

Допомога хворим з невротичними розладами передбачає комплекс лікувальних впливів, що включає поряд з психотерапією лікування психофармакологічними і загальнозміцнюючі засобами. Широко використовують фізіотерапевтичні процедури, ЛФК. Велике значення мають соціальні заходи, спрямовані на ліквідацію конфліктів, психічних і фізичних перевантажень, травмуючих ситуацій, а також видалення хворого з таких ситуацій.

Лікування невротичних розладів найкраще проводити в профільованих отделеніях- їх найчастіше називають санаторними або відділеннями (клініками) неврозів.

При медикаментозної терапії обсесивно-компульсивних розладів в першу чергу використовуються серотонинергические антидепресанти.

Медикаментозна терапія істероконверсіонних розладів , особливо при епізодично виникаючих, короткочасних істеричних реакціях, проводиться транквілізаторами, призначуваними в невеликих дозах і нетривалими курсами. Гострі стани з грубими істеричними припадками, що супроводжуються приєднанням діссоціатівних розладів, купіруються за допомогою парентерального (внутрішньовенного крапельного) введення транквілізаторів. У деяких випадках, коли істерофобіческіе прояви набувають затяжний характер, виникає необхідність у комбінованій терапії - приєднання нейролептичних засобів.

Медикаментозне лікування неврастенії включає застосування психотропних засобів, а також загальнозміцнювальну терапію, спрямовану на активацію обміну речовин і відновлення функцій організму.

Психотерапія

Панічні атаки

В останні роки вчені прийшли до думки, що біологічні проблеми є лише однією з причин виникнення нападів паніки. Вони вважають, що схильні паніці люди можуть мати дуже високою чутливістю до певних тілесним відчуттям і невірно їх інтерпретувати (як ознака хвороби). Не намагаючись усвідомити можливу причину своїх відчуттів, наприклад «я з'їв щось не те» або «неприємна розмова з начальником», схильні паніці люди все більше і більше турбуються про те, що не можуть контролювати себе, бояться найгіршого, втрачають розуміння реальності і стрімко впадають у паніку. Припускаючи, що їх «небезпечні» відчуття можуть в будь-який час повернутися, вони тим самим готують себе до наступних нападів.

У стресових ситуаціях у багатьох частішає дихання, відбувається гіпервентиляція легенів. Мабуть таке «незвичайне» дихання змушує людей думати, що вони знаходяться в небезпеці або навіть помирають від задухи. І вони піддаються паніці.

При проведенні біологічних тестів лікарі викликають у хворих гіпервентиляцію чи інші фізіологічні відчуття, використовуючи медикаменти або інструктуючи як правильно дихати, робити вправи або просто думати певним чином. Як і можна було очікувати, люди з панічним розладом випробовували велику тривогу під час тестів, особливо коли вірили, що їх тілесні відчуття є небезпечними або неконтрольованими.

Таким чином на шляху до зцілення перший крок - це здатність хворих зрозуміти природу нападів паніки, розібратись в дійсних причинах фізіологічних відчуттів. Наступний - навчитися правильно інтерпретувати свої відчуття безпосередньо в стресових ситуаціях, контролювати занепокоєння, наприклад, за допомогою техніки релаксації або дихальних вправ, а так само відволікатися від своїх відчуттів - наприклад, зав'язуючи розмову.

Невроз нав'язливих станів (обсесивно-компульсивний розлад)

Поведінкова псіхотерапіяневроза нав'язливих станів заснована на поєднанні провокації нав'язливості й запобігання ритуалу. Провокація нав'язливості зменшує тяжкі переживання, викликані цією нав'язливістю, тоді як метод запобігання ритуалу дозволяє скоротити час, що витрачається на виконання ритуалу. Для прикладу розглянемо наступний випадок: наш хворий боїться, що якщо він підніме сидіння унітазу перш, ніж помочиться, то обов'язково заразиться СНІДом (навіть у себе вдома). Однак, будучи вихованою людиною, він все-таки, перш ніж помочитися, щоразу піднімає сидінні. Виниклу тривогу він може вгамувати, тільки умиваючи руки протягом 5 хв. Хворий ненавидить цей ритуал, так як він забирає час і помітний для оточуючих. При провокації нав'язливості хворому пропонують спеціально підняти сидіння унітазу руками (при цьому не можна братися за сидіння туалетним папером або піднімати його носком черевика) - тим самим як би «збільшують» ризик зараження СНІДом (насправді заразитися таким шляхом неможливо). Тривога у хворого наростає, і в цей момент дають нове завдання: зменшити час миття рук до 4 хв. Поведінкову терапію, звичайно, слід супроводити психологічною підтримкою і докладною розповіддю про СНІД, з тим щоб послабити тривогу хворого і посилити настрій на одужання. При повторенні завдань поступово зменшується і тривога, пов'язана з дотиком до унітазу, і час виконання ритуалу. Хворий починає розуміти, що він і без ритуалу може впоратися зі своїми тяжкими відчуттями.

Істеричний невроз

Класичний психоаналіз, що вважався специфічним підходом до психотерапії істеричних розладів, допомагає лише невеликої частини пацієнтів, позитивно сприймають цей підхід. Для більшості пацієнтів більш ефективна інтегративна психотерапія, заснована на синтезі різних психотерапевтичних концепцій і запозиченні елементів суггестивной і когнітивної, індивідуальної і групової, поведінкової та інших видів психотерапії. При домінуванні в клінічній картині конверсійних проявів використовується гіпноз, який надає позитивний, але часом короткочасний ефект. За допомогою гіпнотичного навіювання вдається повернути в сферу свідомості пацієнта витіснення уявлення, емоції, спогади і тим самим купірувати явища істеричної дисоціації (психогенна амнезія, диссоціативна фуга з частковою або повною амнезією, амнестические бар'єри при розладі множинної особистості з відновленням самоконтролю). Пряме зіткнення пацієнта з лежачими в основі захворювання його власними психологічними проблемами може стати першим кроком терапевтичного процесу. В окремих випадках показано використання директивної сугестії, однак застосування цього методу вимагає досвіду, високої кваліфікації та певної обережності. У ході подальшої терапії застосовується також нейролінгвістичне програмування, засноване на постулаті множинності описів будь-якого відбувається події. Гіпотеза, покладена в основу нейролінгвістичного програмування, дозволяє представити будь-який несприятливий факт в сприятливому світлі і розглянути його як джерело позитивних ресурсів для пацієнта. Під впливом цього методу змінюється ставлення індивіда до оточення і самому собі.

У разі виникнення подібних симптомів необхідно усвідомити свій стан, прислухатися до відчуттів але не концентруватися на ньому. Щоб було простіше впоратися з панікою, можна прийняти заспокійливі краплі РескьюРемеді (Бах).