» » Затримка росту і внутрішньоутробного розвитку плода

Затримка росту і внутрішньоутробного розвитку плода


Затримка росту і внутрішньоутробного розвитку плодаЗатримка розвитку плода - це внутрішньоутробне відставання фізичного розвитку плода.

Таких малюків дуже часто називають "маловагими". У 30% випадків вони народжуються в результаті передчасних пологів (до 37 тижнів гестації) і тільки в 5% випадків при доношеній вагітності (у 38-41 тижнів).

Виділяють дві основні форми затримки внутрішньоутробного розвитку плода (скорочено ЗВРП): симетричну і асиметричну. Чим вони відрізняються один від одного?

Якщо у плода є дефіцит маси тіла, він відстає по довжині росту і по колу голови від положеннях нормальних показників для даного гестаційного терміну, то тоді ставлять діагноз симетрична форма ЗВРП.

Асиметрична форма ЗВРП спостерігається в тих випадках, коли у плода, незважаючи на дефіцит маси тіла, немає відставання від нормальних показників довжини росту і окружності голови. Асиметрична форма ЗВРП зустрічається частіше, ніж симетрична.

Також виділяють три ступені тяжкості ЗВРП:

I ступінь - відставання плода на 2 тижні-
II ступінь - відставання на 2-4 тижні-
III ступінь - відставання розвитку плода більше 4-х тижнів.

Які причини можуть призвести до розвитку ЗВРП?

Якщо говорити про симетричною ЗВРП, то, як правило, воно виникає внаслідок хромосомних аномалій плоду, генетичних порушень обміну, гіпофункції щитовидної залози і гіпофізарний нанізм. Важливу роль також відіграють вірусні інфекції (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірус).

Ассиметричная форма ЗВРП обумовлена патологіями плаценти в третьому триместрі вагітності, а точніше, фетоплацентарної недостатністю (скорочено ФПН). ФПН - це патологія, при якій плацента не може повноцінно забезпечувати плід поживними речовинами, які циркулюють в крові матері. У результаті ФПН може викликати гіпоксію плода, тобто кисневе голодування.

ФПН може виникнути внаслідок: пізньогогестозу, аномалій розвитку пуповини, багатоплідної вагітності, передлежання плаценти, ураження судин плаценти.

Спровокувати ЗВРП будь-якої форми можуть несприятливі зовнішні фактори - прийом лікарських препаратів, вплив іонізуючої радіації, куріння, споживання алкоголю і наркотиків. Також ризик виникнення ЗВРП збільшується за наявності абортів в анамнезі.

У багатьох випадках справжню причину ЗВРП так і не вдається встановити.

Симптоми затримки росту і розвитку плоду

На жаль, симптоми ЗВРП досить стерті. Запідозрити у себе подібний діагноз вагітна навряд чи зможе самостійно. Тільки регулярне спостереження у акушер-гінеколога протягом всієї вагітності допомагає своєчасно діагностувати і вилікувати ЗВРП.

Широко поширена думка про те, що якщо вагітна мало додає у вазі під час вагітності, то швидше за все і плід маленький. Частково це правда. Однак це не завжди відповідає істині. Звичайно, якщо жінка обмежує споживання їжі до 1500 калорій на добу і захоплюється дієтами, то це може призвести до ЗВРП. Але ЗВРП також зустрічається серед вагітних, у яких, навпаки, спостерігається занадто велика надбавка у вазі. Тому дана ознака не достовірний.

При вираженому ЗВРП майбутню маму можуть насторожити більш рідкісні і мляві, ніж зазвичай, ворушіння плода. Це є приводом для екстреного звернення до гінеколога.

Обстеження при задрежке росту плода

При огляді вагітної з ЗВРП лікаря може насторожити невідповідність висоти стояння дна матки з нормативами даного терміну вагітності, тобто матка за розмірами буде трохи менше нормальних розмірів.

Найбільш достовірним методом діагностики ЗВРП - є ультразвукове дослідження плоду, під час якого лікар-узіст вимірює окружність голови плода, окружність живота, стегна, передбачувану масу плода. Крім цього, за допомогою УЗД можна визначити, як функціонують внутрішні органи плоду.

При підозрі на ЗВРП обов'язково проводять допплерометричне дослідження (різновид УЗД) для оцінки кровотоку в судинах плода і плаценти.

Важливим методом дослідження є кардіотокографія (КТГ) плода, яка також дозволяє запідозрити ЗВРП. За допомогою КТГ реєструється серцебиття малюка. У нормі серцебиття плоду коливається від 120 до 160 ударів на хвилину. Якщо плід відчуває нестачу кисню, то серцебиття частішає або урежается.

Незалежно від терміну вагітності та ступеня тяжкості захворювання - ЗВРП необхідно лікувати в будь-якому випадку для підтримки життєво-важливих функцій плода. В окремих випадках, якщо є невелике відставання плода від норми (приблизно на 1-2 тиждень за даними УЗД), то це слід розглядати як варіант норми або як "схильність до ЗРВП". У цьому випадку проводитися динамічне спостереження.

Лікування при затримці росту і внутрішньоутробного розвитку плода

Для лікування ЗВРП в акушерстві застосовують великий арсенал медичних препаратів, які покращують матково-плацентарний кровотік.

До них відносять:

- Токолітичні препарати, що сприяють розслабленню матки: бета-адреноміметики (Гиніпрал, Сальбутамол), спазмолітики (папаверин, но-шпа) -
- інфузійну терапію з призначенням глюкози, розчинів-кровозамінників для зменшення в'язкості крові-
- препарати для поліпшення мікроциркуляції та обміну речовин в тканинах (Актовегін, Курантил) -
- вітамінотерапію (магне В6, вітаміни С і Е).

Препарати призначають на тривалий період з ретельним контролем КТГ за станом плоду.

Харчування вагітної з ЗВРП має бути збалансованим. Їжа повинна містити білки, жири і вуглеводи. Не потрібно "налягати" на певні продукти. Їсти можна і потрібно все. Особливо не варто нехтувати м'ясними і молочними продуктами, оскільки саме в них міститься найбільша кількість білків тваринного походження, потреба в яких зростає до кінця вагітності на 50%.

Однак не варто забувати, що основна мета лікування ЗВРП не «відгодувати" дитини, а забезпечити йому нормальний ріст і розвиток. Тому в переїданні немає необхідності.

Вагітним рекомендують щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі, емоційний спокій. Традиційно вважається, що післяобідній сон (якщо є бажання, звичайно) благотворно впливає на фізичний стан плода і матері.

З немедикаментозних методів лікування ЗВРП застосовують гіпербаричної оксигенації (вдихання повітря, збагаченого киснем) і медичний озон.

Затримка росту і внутрішньоутробного розвитку плодаАктуальним є питання розродження при наявності ЗВРП. У кожному випадку він повинен вирішуватися індивідуально, виходячи зі стану плода за даними УЗД і КТГ, а також від стану здоров'я матері. Якщо немає впевненості, що ослаблений дитина зможе самостійно народитися, то перевага віддається кесарів розтину. У важких випадках операція виконується в екстреному порядку.

Ускладнення ЗВРП:

- внутрішньоутробна загибель плоду-
- гіпоксія (кисневе голодування) плоду-
- аномалії розвитку плода.

Профілактика ЗВРП:

- здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок до планованої вагітності-
- відмова від абортов-
- своєчасне обстеження і лікування інфекційних захворювань у гінеколога до планованої вагітності.

Консультація лікаря акушера-гінеколога по темі затримка росту плода:

1. За даними УЗД плацента занадто маленька, але зріст, вага плоду і окружність голови відповідають нормі. Лікар сказав, що у мене ФПН. Чи так це?
   Ні. Тільки на підставі розмірів плаценти подібний діагноз не ставлять.

2. Чи можна вилікувати ЗВРП, якщо багато є?
     Якщо тільки ЗВРП не пов'язане з хронічним недоїданням. В інших випадках збалансоване харчування має бути в комплексі з основним лікуванням.

3. Чи залежить вага плоду від ваги матері?
    Почасти, вага плоду залежить від багатьох факторів, у тому числі і від ваги матері.

4. Якщо батьки маленького зросту і ваги, то і дитина повинна бути маленьким?
    Найімовірніше, і це є нормою. Діагноз ЗВРП в таких випадках не ставлять.

5. Мені поставили по УЗД діагноз "гіпотрофія плода". Що це означає?
   Гіпотрофія плоду і ЗВРП означають одне і те ж - відставання у розвитку плоду.

6. Чи обов'язково лягати в стаціонар при наявності ЗВРП?
   Це повинен вирішувати Ваш акушер-гінеколог, виходячи з даних УЗД і КТГ в динаміці. При ЗВРП I ступеня, якщо немає ознак гіпоксії плода, в госпіталізації немає необхідності. При ЗВРП II або III ступеня госпіталізація обов'язкове.

7. У мене 35 тижнів вагітності, але при огляді висота дна матки відповідає 32 тижням. Що це? ЗВРП?
  Можливі невеликі похибки при вимірюванні лікарем висоти дна матки. Якщо при УЗД і КТГ відхилень не виявлено, значить все в порядку.

8. На останньому УЗД мені сказали, що у плода окружність живота відстає на 3 тижні від покладеного терміну, але всі інші показники в нормі. Це ЗВРП? Потрібно лікуватися?
   Найімовірніше, це індивідуальна особливість плода, якщо інші параметри в межах норми. Якщо при допплерометрії і КТГ відхилень також не виявлено, то ЗВРП немає і в лікуванні немає потреби.

9. Що таке тест "рахуй до 10", який рекомендують при ЗВРП?
    Тест "рахуй до 10" - це тест для оцінки ворушінь плода. Його рекомендують всім вагітним жінкам з 28-30 тижнів, а при ЗВРП воно особливо актуальне. Жінці необхідно в проміжку з 9:00 ранку до 21:00 вечора кожен день вважати ворушіння плода. У нормі їх повинно бути 10 і більше. Якщо їх менше -це свідчить про кисневому голодуванні малюка.

10. За даними УЗД дитина відстає за параметрами на 2 тижні. КТГ та доплерометрія в нормі. Чи треба лікуватися?
    Невелике відставання параметрів плода на 1-2 тиждень можливо і в нормі. Потрібно дивитися в динаміці.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!