» » Косоокість (гетеротропія, страбизм)

Косоокість (гетеротропія, страбизм)

Косоокість (гетеротропія, страбизм) - видимий прояв патології окорухового апарату, що характеризується неправильним непаралельність становищем роговиць.

 Косоокість

Косоокість

Причини косоокості

Причини виникнення косоокості:

- очні (вроджене недорозвинення окорухових м'язів, пухлини і травми ока, аномалії рефракції, особливо анізометропія, амбліопія),
- нервові (паралічі і парези м'язів, розсіяний склероз),
- ендокринні (тиреотоксикоз),
- інфекційні (грип, кір),
- психічні (неврози, переляк)

Косоокість буває вроджене (проявляється з новонародженого віку) і придбане.

Симптоми гетеротропіі

Позірна косоокість

Новонароджені діти до 6-місячного віку не здатні фіксувати предмети, тому очі «плавають». Так само при певному будові черепа з широким переніссям може здаватися, що є гетеротропія. Це є нормою (так зване уявне, або позірна косоокість).

Приховане косоокість

Приховане косоокість з'являється внаслідок різниці сили м'язів з обох сторін. При погляді обома очима включаються компенсаторні м'язові механізми і гетеротропія не помітна. Але при виключенні з глядацького акту одного ока, наприклад, закривши його рукою, другою відхиляється убік. Залежно від сторони виділяють езофорію (досередини), екзофорію (назовні), гіпофорію (вниз), гіперфорію (вгору).

Лікування прихованого косоокості вимагається лише у випадках виникнення астенопії (зорового стомлення). Призначають корекцію аномалій рефракції.

Істинне косоокість

Істинне косоокість може бути содружественное і паралітичну. При цьому один або обидва ока відхиляються убік.

Косоокість співдружності буває в основному у дітей, супроводжується порушенням бінокулярного зору. Залежно від того, куди відхиляється очей, розрізняють:

- езотропія (сходящееся)
- екзотропія (розходиться)
- вертикальне (вгору-гіпертропія, вниз-гіпотропія)
- комбіноване косоокість

Існує монолатеральна (косить тільки одне око) і альтернуюча (відхиляються обидва ока поперемінно) косоокість.

Залежно від залучення в процес акомодації страбизм буває:

- акомодаційні. При адекватної корекції аметропії положення очей стає нормальним.
- неакомодаційній. Корекція ефективна тільки після оперативного лікування.
- частково-акомодаційна. Носіння окулярів або контактних лінз не повністю усуває відхилення одного або двох очей.

Залежно від величини девіації (відхилення) косоокість буває:

- дуже невелика (до 5 градусів)
- невелике (6-10 градусів)
- середнє (11-20 градусів)
- виражене (21-35 градусів)
- різко вираженнное (більше 36 градусів)

Паралітична косоокість виникає через парез або паралічу окорухових м'язів, внаслідок травм, пухлин, інфекційних або неврологічних захворювань. Симптоми: обмеження або повна нерухомість очі, двоїння, компенсаторний поворот голови. Основний метод лікування-хірургічний (пластика м'язів)

Паралітична косоокість 

Паралітична косоокість

Хворий страбізмом може пред'являти такі скарги: відхилення одного або обох очей в сторону, двоїння, зниження гостроти зору, астенопія (зоровестомлення), а також пов'язані з основним захворюванням, що викликав косоокість.

Діагностика при косоокості

Для постановки діагнозу знадобляться наступні методи дослідження:

- визначення гостроти зору з корекцією і без.
- периметрія.
- обсяг рухів очних яблук може бути знижений, а при паралічі м'язів взагалі відсутні. Для цього просять стежити за будь-яким предметом (наприклад, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при рухах вгору, вниз і в сторони.
- визначення рефракції в змозі мідріазу за допомогою скіаскопіі або рефрактометра.
- чотирьохточковий цветотест - досліджують характер зору (бінокулярний, монокулярное або одночасне). Для цього надягають спеціальні окуляри і просять дивитися на екран з різнокольоровими точками. Залежно то того, скільки кружечків і якого кольору бачить пацієнт, встановлюють тип зору

Чотирьохточковий цветотест 

Чотирьохточковий цветотест

- кут косоокості по Гіршберга. За допомогою непрямого офтальмоскопа дивляться положення рефлексу на рогівці.

Кут косоокості по Гіршберга 

Кут косоокості по Гіршберга

- на синоптофоре визначають наявність і ступінь косоокості (у градусах). При цьому роз'єднують зображення з кожного ока, і в нормі виходить один малюнок.
- біомікроскопія
- офтальмоскопія і огляд очного дна з лінзою Гольдмана (патологія склоподібного тіла і сітківки)
- УЗД очі, у тому числі визначення ПЗО
- комп'ютерна томографія очниці для виключення органічної патології м'язів або нервів
- консультація невропатолога, педіатра і ендокринолога при необхідності

Лікування косоокості

Лікування повинно бути розпочато якомога раніше для попередження розвитку ускладнень, таких як амбліопія.

У першу чергу усувають причини, що викликали косоокість, якщо такі є. Потім головна мета - досягти центральної фіксації, усунути косоокість або зробити його альтернірующій (переміжним).

Спочатку підбирають адекватну корекцію зору в залежності від виду та ступеня аметропії. При цьому можливе нормальне положення очей, якщо страбизм акомодаційні.

Потім використовують методи плеоптікі для лікування амбліопії - «Вимикають» з глядацького процесу не косить очей. Для цього встановлюють непрозорий екран (заклейка), закриваючи краще бачить око на термін, встановлюваний індивідуально. На ніч екран прибирають. Таким чином, косить очей стає фіксуючим.

Очкову та контактну корекцію призначають з 6-9-місячного віку (до цього дитина не фіксує об'єкт і очі можуть "плавати").

Використовують спеціальні апарати для підвищення гостроти зору і закріплення центральної фіксації (аккомотренер, амбліопанорама, макулостімулятор).

Також при амбліопії використовують метод пеналізації, коли в кращий очей замовляють атропін, створюючи штучно Анізометропія. У цьому випадку косить очей так само стає фіксуючим.

Після досягнення потрібної гостроти зору (0,4-0,5) починають ортоптичний лікування. При цьому методі розвивають здатність очей до злиття, наприклад, на синоптофоре, бінаріметре. Поля зору роз'єднані і перед кожним оком видна своя картинка, разом вони утворюють єдиний предмет (мишка з хвостиком і без вух + мишка з вухами і без хвостика = ціла мишка).

Методи діплоптікі при великому куті косоокості (більше 10 градусів) застосовують тільки після оперативного лікування. Їх мета - встановити і закріпити нормальне бінокулярний зір. За допомогою призм спочатку створюють штучну диплопію, а потім спонукають до біфіксаціі. При цьому до очей приставляють поперемінно сферо-призматичні лінзи різної сили. Також використовують апарати (Діплоптік-П) і комп'ютерні програми («Контур», «EYE»).

Фізіотерапія впливає на ослаблені м'язи. Застосовують електроміостимуляція і дарсонвалізацію області ока.

Величина кута косоокості визначає тактику лікування. Якщо спочатку кут косоокості більше 15 градусів, то найімовірніше неминуче хірургічне лікування. Якщо кут косоокості 20 градусів і більше, то операція рекомендується відразу після адаптації до окулярів і заклеювання. При малих кутах косоокості - менше 10 градусів, часто обмежуються тільки апаратним лікуванням. У кожному разі ведення пацієнта припускає логічну послідовність лікувальних дій з метою відновлення бінокулярного зору.

Консервативне і апаратне лікування в будь-якому випадку потрібно проходити не менше 2 разів на рік.

Хірургічне лікування косоокості

Якщо положення очей все ще залишається несиметричним, використовують хірургічний метод. Принципи хірургічного лікування:

- оперують при відсутності ефекту від тривалого носіння окулярів або лінз (1-2 роки)
- оптимальний вік для операції 4-5 років. При природженому або великому куті косоокості - 2-3 роки
- при куті косоокості більше 30 градусів, оперують в 2 етапи
- якщо необхідно оперувати обидва ока, то дотримуються етапність, тобто проміжок приблизно півроку.

До операцій, що підсилює дію м'язів, відноситься резекція м'язи (укорочення), освіта сухожильной або м'язової складки і переміщення місця прикріплення м'яза кпереди.

Операції, що послаблюють дію м'язів: подовження за допомогою насічок, перенесення місця прикріплення кзади і пластика м'язів або сухожиль.

Косоокість - це захворювання, лікування якого потрібно починати якомога раніше. В іншому випадку це призведе до розвитку амбліопії, в старшому віці буде турбувати як косметичний дефект. Для деяких професій необхідно бінокулярний зір. Косоокість можна вилікувати, тільки необхідно терпіння і бажання одужати.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.


Поділися в соц мережах:


Увага, тільки СЬОГОДНІ!