» » Глаукома

Глаукома


Глаукома - це група захворювань, що характеризується часто підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ), але не завжди, змінами поля зору і патологією диска зорового нерва (екскавація аж до атрофії).

Так бачить людина з глаукомою:

 Так бачить людина з глаукомою

Причини глаукоми

Фактори ризику розвитку захворювання:

- підвищений ВГД (офтальмогіпертензія)
- вік старше 50 років
- етнічна приналежність (у негроїдної раси глаукома зустрічається частіше)
- хронічні захворювання очей (іридоцикліти, хоріоретиніти, катаракта)
- травми ока в анамнезі
- загальні захворювання (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ожиріння, цукровий діабет)
- стрес
- тривале застосування деяких ліків (антидепресанти, психотропні речовини, антигістамінні та ін.)
- спадковість (у сім'ях, де хто-небудь з родичів хворіє глаукомою, є ризик розвитку захворювання)

Глаукома буває вроджена і набута. Перший тип пов'язаний з порушеннями розвитку ока в ембріональному періоді розвитку. Часто це внутрішньоутробні інфекції - краснуха, грип, токсоплазмоз, паротит, або захворювання матері і вплив пошкоджуючих факторів (тяжкі ендокринні патології, дія високих температур і променевого випромінювання).

Основні види придбаної глаукоми - це первинна (відкритокутова, закритокутова, змішана) і вторинна (запальна, факогенная, судинна, травматична, післяопераційна).

Симптоми глаукоми

До ознак відкритокутової глаукоми відносять офтальмогіпертензіі (періодичне або постійне підвищення тиску), випадання поля зору (при цьому людина не бачить частину навколишніх предметів).

Відкритокутова глаукома

Відкритокутова глаукома ділиться на стадії (за ступенем розвитку клінічних ознак) і за рівнем внутрішньоочного тиску.

Стадії первинної відкритокутової глаукоми:

I стадія (початкова) - зміни в периферичному зорі відсутні, але є невеликі в центральному (парацентральних скотоми, в зоні Бьеррума, розширення сліпої плями), екскавація соска зорового нерва, не доходить до його краю.
II стадія (розвинена) - звуження периферичного поля зору більш 10 градусів з назальної сторони або концентричне звуження, що не досягає 15 градусів від точки фіксації, екскавація ДЗН (крайова)
III стадія (далеко зайшла) - характеризується концентричним звуженням поля зору і в одному або декількох сегментах більше 15 градусів від точки фіксації, екскавація ДЗН
IV стадія (термінальна) - повна відсутність зору або світосприйняття з неправильною проекцією, можливо залишковий зір в темпоральної області. Якщо середовища ока прозорі і видно очне дно, то присутній атрофія зорового нерва.

 Стадії глаукоми

Стадії глаукоми

За рівнем внутрішньоочного тиску розрізняють 3 ступені:

А-нормальне ВГД (до 27 мм рт. Ст.)
По-помірне ВГД (28-32 мм рт.ст.)
С-висока ВГД (більше 33 мм рт.ст.)

Окремо виділяють глаукому з нормальним внутрішньоочним тиском. При цьому присутні характерні випадання поля зору, розвивається екскавація з наступною атрофією соска зорового нерва, але ВГД в нормі.

Закритокутова глаукома

Закритокутова глаукома виникає у випадках повного або часткового блоку ірідокорнеальногоугла, через який відбувається відтік водянистої вологи. Провокуючі фактори: маленькі очі (часто розвивається далекозорість), дрібна передня камера, надмірне вироблення внутрішньоочної рідини, великий кришталик, вузький ірідокорнеальний кут (КПК). Проявляється періодичним підвищення ВГД, крайній прояв якого - гострий напад глаукоми, до якого можуть призводити тривале перебування в темному приміщенні або в сутінках, велика кількість випитої рідини, емоційне напруження. З'являються сильні болі в оці, що віддають у відповідну половину голови, почервоніння, райдужні кола при погляді на джерело світла.

 Гострий напад глаукоми

Гострий напад глаукоми

Цей стан вимагає негайного лікування.

Також виділяють залежно від ступеня прогресування стабілізовану і нестабілізованим глаукому (за гостротою і полю зору).

Залежно від ступеня компенсації глаукома може бути компенсована (немає негативної динаміки), субкомпенсированная (є негативна динаміка) і декомпенсована (гострий напад глаукоми з різким погіршенням зорових функцій).

Глаукома довгий час може мати безсимптомний перебіг і пацієнти звертаються за допомогою, коли деякі зорові функції вже безповоротно загублені.

Симптоми, при яких варто показатися лікарю, щоб призупинити розвиток захворювання:

- випадання поля зору (не видно деяких предметів)
- райдужні кола при погляді джерело світла
- затуманення зору
- часта зміна окулярів
- біль у надбрівної області

Діагностика глаукоми

1. Офтальмологічне обстеження:

- візометрія (навіть при трубчастому зорі гострота зору може бути 100%)
- периметрія, в т.ч. комп'ютерна. Виявляють найменші зміни в полі зору.
- кампіметрія - дослідження сліпої плями (область в полі зору, яку в нормі людина не бачить) - в нормі 10 12 см
- біомікроскопія (видно розширення судин кон'юнктиви, симптом емісарів (відкладення пігменту вздовж передніх циліарного судин), симптом кобри (розширення епісклерального вен у вигляді воронки перед їх прободением склери), дистрофія райдужної оболонки і пігментовані преципітати)
- гоніоскопія-огляд ірідокорнеального кута за допомогою гоніолінзи (визначають розмір кута передньої камери)
- тонометрія по Маклакова (норма 16-26 мм рт ст.), безконтактна тонометрія (не точна метод, використовується для масових досліджень)
- тонографія - тонометрія протягом 4 хвилин за допомогою електронного тонографа. Нормальні показники:
           P0 = 10-19 мм рт.ст. (справжнє внутрішньоочний тиск)
           F = 1,1-4,0 мм3 / хв (хвилинний об'єм внутрішньоочної рідини)
           С = 0,14-0,56 мм3 / хв / мм рт.ст. (коефіцієнт легкості відтоку)
           КБ = 30-100 (коефіцієнт Беккера = Р0 / С)
- офтальмоскопія (визначають екскавацію диска зорового нерва) і огляд з лінзою Гольдмана

Екскавація диска зорового нерва 

Екскавація диска зорового нерва

- оптична когерентна томографія сітківки (визначають найменші зміни в диску зорового нерва)
- Хайдельбергский ретінотомографія
- реоофтальмографія (визначають ступінь ішемії або гіперволемії кожного ока)
- навантажувальні проби (допомагають у діагностиці глаукоми-темновая, ортокліностатіческіе, з мідріатіков). При цьому розширюється зіниця, кут передньої камери закривається, і виникають симптоми гострого нападу.

2. Загальне обстеження - клінічні аналізи крові і на цукор, біохімічний аналіз крові, консультації терапевта, кардіолога, невропатолога, ендокринолога для виявлення супутньої патології, яка може спровокувати початок або розвиток ускладнень у хворих глаукомою.

Лікування глаукоми

Від глаукоми не можна вилікуватися, можна тільки призупинити прогресування хвороби. Лікування призначає тільки лікар.

Види лікування, що застосовуються при глаукомі:

1. Місцеве лікарське лікування:
- похідні простагландинів (збільшують відтік внутрішньоочної рідини) - ТРАВАТАН ®, Ксалатан - закапують по 1 краплі в кожне око перед сном
- -адреноблокатори - зменшують вироблення водянистої вологи - (неселективні (не чинять побічної дії на серце і бронхи, протипоказані людям з бронхоспазмом) і селективні) - Тимолол (Арутимол, Кузімолол 0,25% або 0,5%), Бетоптик і Бетоптик S . Закопують кожні 12:00.
- міотікі - пілокарпін 1% - використовується при закритокутовійглаукомі (звужують зіницю, корінь райдужки відходить від кута передньої камери, тим самим відкриваючи його) - по 1 краплі до 3 разів на день.
- інгібітори карбоангідрази знижують вироблення внутрішньоочної рідини (Азопт, Трусопт) - по 1 краплі 2 рази на день.

Спочатку призначають 1 препарат (частіше це похідні простагландинів). Якщо немає ефекту, додають інші краплі, наприклад -адреноблокатори. Лікування підбирає тільки лікар, тому деякі препарати токсичні і мають багато протипоказань.

Гіпотензивні краплі застосовують постійно, щоб уповільнити розвиток глаукоми.

2. Нейропротектори небхідно, тому глаукома вражає нервову тканину. Бувають прямі і непрямі (покращують мікроциркуляцію і опосередковано діють на нейрони). До прямих відносять вітаміни С, А, групи В, Емоксипін, мексидол, гістохром, нейропептиди (ретіналамін, кортексин), непрямі-теофілін, вінпоцетин, пентоксифілін, ноотропи, гіпохолестеринемічну препарати. Пацієнт 1-2 рази на рік проходить курс медикаментозної терапії в стаціонарі.

3. Фізіотерапевтичне лікування включає в себе використання таких методів, як електростимуляція зорового нерва, магнітотерапія, лазерна терапія.

4. Якщо медикаментозна терапія неефективна, показано хірургічне лікування (лазерне або традиційне).

Напад глаукоми

Гострий напад глаукоми вимагає негайного лікування. Виникають розпирають болі в оці, иррадиирующие в довколишні області, нудота і блювота, може бути окулокардіальний синдром. При огляді виявляють змішану ін'єкцію, отечную рогівку, передня камера дрібна, розширений зіницю, бомбаж (випирання) райдужки, очне дно видно нечітко, зоровий нерв з геморагіями. Око набуває кам'яну щільність.

У першу чергу запитують у пацієнта, коли востаннє був стілець і сечовипускання, вимірюють артеріальний тиск (АТ). Ці стани сприяють підвищенню артеріального тиску. При спорожнення кишечника знімається спазм судин, і є велика ймовірність того, що ВГД швидко знизиться.

Обов'язково часто закопують пілокарпін 1% і тимолол 2 рази на день. Внутрішньом'язово анестетики (промедол, анальгін). Застосовують відволікаючу терапію (наприклад, гірчичники на потилицю). Приймають діакарб з аспаркамом, внутрішньом'язово лазикс під контролем ПЕКЛО. Після купірування нападу рекомендовано оперативне лікування.

Оперативне лікування глаукоми

Основні види лазерного лікування: лазерна ірідектомія (формують отвір в райдужці), трабекулопластіка (покращують проникність трабекули).

Ірідектомія 

Ірідектомія

Способів мікрохірургічного лікування багато. Найбільш широко застосовуваний метод - це сінустрабекулектоміі, при якій формують новий шлях відтоку водянистої вологи під кон'юнктиву, а звідти рідина всмоктується в навколишні тканини. Також можливі інші операції - ірідоціклоретракція (розширюють кут передньої камери), сінусотомія (поліпшення відтоку), ціклокоагуляція (зменшується продукція водянистої вологи).

Народні засоби неефективні. Пацієнти тільки витрачають дорогоцінний час на лікування ними, в той час як захворювання прогресує.

Ускладнення глаукоми

Ускладнення при несвоєчасному або нераціональному лікуванні: сліпота, термінальна болящих глаукома призводить до видалення ока.

Профілактика глаукоми

Профілактика полягає в ранньому виявленні захворювання. При наявності факторів ризику необхідно регулярно відвідувати офтальмолога для огляду і вимірювання внутрішньоочного тиску.

Хворі глаукомою повинні дотримуватися режиму праці та відпочинку, дозовані фізичні навантаження не протипоказані, виключені шкідливі звички, не можна пити велику кількість рідини, носити одяг, який може ускладнювати кровотік в області голови (тугі краватки, коміри).

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!