Теніоз (свинячий ціп'як)

Теніоз має переважне поширення на територіях, де широко займаються свинарством. Саме в даних країнах реєструється високий рівень зараження свиней, який часом доходить до 35% у загальній їх популяції. Одні з таких прикладів, це Тайвань, Китай, Південна Корея, країни Африки, Латинської Америки.

Теніоз (свинячий ціп'як, озброєний ціп'як) - Паразитарне захворювання людини і тварин, що викликається гельминтом свинячим ціп'яком, що характеризується переважним ураженням травної системи, а саме - тонкого кишечника - основного місця локалізації паразита.

Теніоз, статевозріла особина свинячого ціп'яка

Географічне поширення тениоза.

Ендемічні осередки тениоза визначаються насамперед частотою зустрічальності заражених свиней - проміжного господаря тениоза. Дані вогнища об'єднані в кілька ендемічних зон по теніозах:
Це:

1) Африканська зона (Нігерія, Камерун, Заїр та інші), в якій крім наявності інвазії тварин відзначається низький соціальний рівень населення.
2) Азіатська зона тениоза (Південна Корея, Китай, Тайвань, Індонезія, Індія, Філіппіни), де інвазивність тварин висока - 25-35%. До 20% людей у деяких областях страждають теніозом.
3) Латиноамериканська зона (Колумбія, Мексика, Нікарагуа та інші), де також до 20% свиней інфіковані, до 300 тисяч чоловік заражено паразитом.

У країнах колишнього СРСР теніоз зустрічається з певною частотою на Україні (західна її частина), в Білорусії. У Росії тривожним по теніозах залишається Красноярський край.

Причини зараження теніозом

Збудник тениоза - стрічковий гельмінт Taenia solium (свинячий ціп'як, озброєний ціп'як), що має плоске (лентовидное) тіло завдовжки 3-4 метри, що складається з сколекса з 4-ма м'язовими присосками, шийки, стробіли (до 1000 члеників).

Існує ряд відмінностей свинячого ціп'яка від бичачого:

1) На відміну від бичачого ціп'яка у свинячого головка (сколекс) з 2-ма рядами гаків до 32 штук (звідси і назва «озброєний»).
2) Кінцеві (гермафродитні) членики свинячого ціп'яка на відміну від бичачого подовжені, мають яєчник з додатковою третьою часточкою (це диференційно-діагностичний лабораторний ознака).
3) Кінцеві членики нерухомі, отже не можуть самостійно переміщатися і виходити на перианальную область пацієнта.
4) Яйця свинячого ціп'яка заразні для людини (на відміну від яєць бичачого ціп'яка). У кожному членику їх може міститися до 50000 штук. Яйця (онкосфери) свинячого ціп'яка практично не помітні від бичачого - всередині 6-тікрючние зародки, тому диференціацію проводять тільки при дослідженні кінцевих члеників.

Теніоз, сколекс свинячого ціп'яка

Розрізнити цих ціп'яків важливо, оскільки в лікування тениоза є свої особливості.

Джерело зараження теніозом

Остаточний хазяїн свинячого ціп'яка - Людина, в організмі якого паразитує статевозріла особина паразита (в тонкому кишечнику) і, відповідно, відбувається виділення члеників з онкосфера разом з випорожненнями. Статевозріла особина паразитує в організмі людини десятки років.

Проміжний хазяїн - Свиня домашня, кабан дикий. Рідкісні проміжні господарі - кішки, собаки, мавпи, іноді людина. У їх організмі з онкосфер відбувається утворення фін (личинок свинячого ціп'яка) і захворювання обумовлено паразитуванням саме личинок. У людини це захворювання, викликане личинками ціп'яка, носить назву цистицеркоз.

Теніоз, онкосфери свинячого ціп'яка

Механізм зараження - аліментарний, шлях - харчової. Людина може заразитися теніозом при вживанні сирого або недостатньо термічно обробленого м'яса, що містить фіни (личинки ціп'яка).

У той же час хворий сам заразний для оточуючих і самого себе, оскільки виділяє яйця паразита. Різниця в тому, що заразить він людей і себе не теніозом, а цистицеркозом (личинкової стадією ціп'яка), що ще важче піддається лікуванню.

Цикл розвитку свинячого ціп'яка:

Дорослі статевозрілі особини свинячого ціп'яка паразитують в тонкому кишечнику остаточного господаря - людини. З випорожненнями кінцеві членики виділяються в зовнішнє середовище. У зовнішньому середовищі з члеників виділяються онкосфери, які потрапляють в організм свиней при поїданні ними забруднених онкосфера покидьків. При руйнуванні оболонки яєць в шлунку або кишечнику проміжного господаря онкосфери можуть вільно проникнути в кровоносні судини і рознестися по всьому організму. Велика їх частина через 2-3 дні осідає в м'язовій тканині. Фіни або цистицерки (личинки свинячого ціп'яка), які мають бульбашковий вид, формуються через 60-70 днів після зараження. Основне місце локалізації фін - міжм'язова сполучна тканина, проте вони можуть формуватися і в інших органах і тканинах (при цистицеркозі). Цистицерки являють собою бульбашки діаметром до 10 мм з прозорою рідиною всередині, а також прикріпленою до внутрішньої стінки пухирця головки ціп'яка.

Теніоз, цикл розвитку

Фіни не стійки до високих і низьких температур. При температурі всередині шматка 80 ° фіни надійно знешкоджуються. Витримка при цьому не менш 1:00. Для знешкодження туш свиней з фінами потрібне тривале заморожування м'яса до мінус 12-15 ° протягом 10 діб.

В організм остаточного хазяїна фіни потрапляють при поїданні м'яса або сирого, або напівсирого, зараженого цистицерками. Саме в кишечнику з цистицерка утворюється статевозріла особина свинячого ціп'яка. Через 2 місяці після зараження у особин ціп'яка в тонкому кишечнику з'являються статевозрілі членики з яйцями.

Симптоми тениоза людини

Патогенна дія свинячого ціп'яка на організм людини при теніозе (паразитуванні статевозрілої особини свинячого ціп'яка в кишечнику):

1) Токсико-алергічне дію ціп'яка на організм хворого (розвиток алергічної реакції або алергічної налаштованості організму).
2) Механічне дію ціп'яка (за рахунок прикріплення гаками до стінки кишечника відбувається механічне його роздратування з розвитком запалення слизової оболонки кишечнику).
3) Конкурентне поглинання поживних речовин господаря для своєї власної життєдіяльності.

Клінічні симптоми в основному пов'язані з паразитологічні впливом на травну систему пацієнта і об'єднані в кілька синдромів:

1) астено-невротичний синдром (у пацієнта запаморочення, головні болі, непритомність порушення сну, дратівливість) -
2) диспепсичний синдром (порушення апетиту - частіше його зниження, неприємні відчуття в області кишечника після їжі, відрижка) -
3) абдомінальний синдром (поява болю в животі від маловиражених ниючого характеру болів до переймоподібних і інтенсивних).

У загальному аналізі крові нерідко серйозних порушень не спостерігається, у частини пацієнтів збільшення колическтва еозинофілів (еозинофілія), а також залізодефіцитна анемія.

Якщо людина є проміжним господарем - розвивається цистицеркоз (в м'язової та сполучної тканинах накопичуються цистицерки - інвазивні личинки), при якому перебіг хвороби вкрай важкий (докладніше в статті «Цистицеркоз»).

Імунітет після перенесеного тениоза нестійкий, можливе повторне зараження.

Діагностика тениоза

Попередній діагноз тениоза виставляється на підставі клініко-епідеміологічних даних. Клінічні симптоми неспецифічні, тому необхідно проводити ретельну диференціальну діагностику (виключати захворювання шлунково-кишкового тракту - гастроентерити бактеріальної та вірусної етіології, холецистити, захворювання прямої кишки, хвороба Крона та інші). На допомогу до постановки попереднього діагнозу - збір епідеміологічного анамнезу (вживання в їжу підозрілого, сирого або недостатньо термічно обробленого м'яса, а також м'яса без попереднього ветеринарного обстеження).

Остаточний діагноз виставляється після ретельного лабораторного обстеження:

1) Дослідження випорожнень в метою виявлення обривків стробіл - кінцевих члеників, які самі не виповзають. Кінцеві (гермафродитні) членики свинячого ціп'яка на відміну від бичачого подовжені, мають яєчник з додатковою третьою часточкою (це диференційно-діагностичний лабораторний ознака).
2) Овоскопія періанального зіскобу з метою виявлення кінцевих члеників (вони нерухомі). Диференціальний ознака той же.
3) Серологічні методи - дослідження крові для виявлення специфічних антитіл до антигенів свинячого ціп'яка (більше актуально для цистицеркозу, при якому утруднена діагностика калу).
4) Додаткові методи: загальний аналіз крові (еозинофілія, гіпохромна анемія), копрограма, інструментальні методи (рентгенографія і скопия).

Лікування тениоза

Всі пацієнти повинні отримувати лікування в стаціонарі через небезпеку розвитку цистицеркозу при руйнуванні оболонок яєць і заметі онкосфер в загальний кровотік.

Дотримання дієтними режиму: дієта (Стіл) №13, який показаний при гострих інфекційних захворюваннях, при паразитозах. Режим харчування - 4-5 разів на день невеликими порціями. Не повинно бути тривалих «голодних» проміжків між прийомами їжі. Дієта з енергоцінністю, зниженою у великій мірі за рахунок жирів і вуглеводів, з підвищеним вмістом вітамінів
Добовий раціон: білки - 75-80 г (60-70% тварини) - жири - 60-70 г- вуглеводи - 300-350 г- енергоцінність - 2200-2300 ккал

Рекомендовані продукти і страви:
пшеничний підсушений хліб-
знежирені м'ясні та рибні бульйони, супи на овочевому відварі, слизові відвари з круп-
нежирні сорти м'яса, птиці, риби-
молочнокислі напої, Сир-
протерті каші з рису, манної і гречаної круп-
картопля, морква, буряк, цвітна капуста, стиглі томати-
стиглі м'які фрукти та ягоди, відвар шіповніка- цукор, мед, варення, джем, мармелад.

Виключені продукти і страви:
житнього та будь-який свіжий хліб, сдоба-
жирні бульйони, щі, борщі-
жирні сорти м'яса, птиці, риби, ковбаса, копченості, солона риба, консерви-
незбиране молоко та вершки, жирна сметана, сири-
пшоно, перлова і ячна крупи, макарони-
білокачанна капуста, редис, редька, цибуля, часник, огірки, бобовие-
плоди, багаті клетчаткой-
шоколад, тістечка, какао

Медикаментозне лікування тениоза

Правила лікування:

а) Препарати, що викликають розпад стробіл і можливий розвиток цистицеркозу протипоказані (фенасал та інші).

При кишковому теніозе можливо одноразове призначення празіквантеля (більтріціда), дозування прописує лікар. Препарат паралізує паразита, останній перестає утримуватися за стінку кишечника і виходить з випорожненнями.

Екстракт чоловічої папороті також викликає параліч м'язів гельмінта і його швидку загибель. Два дні у пацієнта дієтними режим, на ніч сольове проносне (магнезія сірчанокисла). Третій день: очисна клізма, потім протягом півгодини випити всю дозу папороті (в середньому 4-7 грам для дорослого), запиваючи водою, через 40-50 хвилин знову сольове проносне. Сніданок тільки через 1-1.5 години. При відсутності стільця протягом наступних 3х годин ставлять очисну клізму.

Насіння гарбуза: 500 гр насіння залити окропом так, щоб вони були покриті водою і на водяну баню протягом 1,5-2х годин. Потім вранці на голодний шлунок приймають всі заварені насіння разом з відваром протягом 30-40 хвилин. Через 2:00 сольове проносне.

б) Обов'язкова наявність стільця протягом 2-2,5 годин після терапії, так як надалі паралізує дію папороті і насіння гарбуза закінчується.

с) Не допускати блювоти щоб уникнути занесення члеників паразита в шлунок і повторного інфікування.

д) Після виходу гельмінта досліджувати його на цілісність під избежно збереження кінцевих члеників в кишечнику.

Диспансерне спостереження після перенесеного тениоза встановлюється на строк 4 місяці з проведенням контролю терапії - 4-хкратное дослідження випорожнень з інтервалом в 1 місяць.

Профілактика тениоза

• Придбання м'ясних продуктів тільки в спеціалізованих великих продовольчих установах.
• Візуальне дослідження купленого м'яса на предмет наявності в ньому фін (цістіцерков) свинячого ціп'яка і будь-яких підозрілих включень.

Теніоз, фіни ціп'яка в сирому м'ясі

• Вживання в їжу тільки добре термічно обробленого м'яса. Нагадаємо: досягнення температури всередині шматка понад 80 ° протягом години. Тривале заморожування м'яса протягом 10 діб також призводить до загибелі фін.
• Не пробувати сирий фарш в процесі приготування.
• Стежити за власним здоров'ям і здоров'ям своїх близьких, а при появі симптомів хвороби своєчасно звертатися до лікаря.
• Санітарно-ветеринарний контроль за станом свинячого м'яса на м'ясокомбінатах.
• Обстеження декретованих осіб на предмет інвазивності (працівники свинокомплексів, м'ясопереробних підприємств).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.