Хвороба котячих подряпин (феліноз)

Однією зі списку інфекційних хвороб людини, якими можна заразитися від тварини, є феліноз або хвороба котячої подряпини. Вперше описане більше 80 років тому захворювання довгий час не мав чіткої ідентифікації щодо збудника, оскільки наводилися одні або інші дані про причини хвороби. І тільки до 1983 року нарешті визначені мікроорганізми, «винні» у виникненні характерних симптомів фелінозу, а з 1988 року вдалося їх культивувати.

Феліноз (від лат. felinus - кошачій- хвороба котячої подряпини або доброякісний лимфоретикулез, або гранульома Молляре) - це гостра інфекційна хвороба, яка відноситься до групи бартонеллезов, що має чіткий взаємозв'язок з подряпинами або укусами кішок, що виявляється появою первинного вогнища (афекту) або місцевого ураження , а також запаленням лімфовузлів з боку ураження, а рідко появою загальної інтоксикації організму і ураженням внутрішніх органів. Хвороба вважається нетяжелой і самокупірующееся.

Резервуар інфекції

Трохи історії: доброякісна лімфаденопатія після подряпин кішок вперше описана в 1932 році вченими А.Дебре і К.Фошей, потім повторно зустрічається опис в 1950 році В.Молляре з соавторамі- визначитися зі збудниками хвороби спочатку було важко: ними вважали і віруси, потім хламідії. У 1983 році виявили грамотрицательную бацилу, яка отримала назву Alipia felis. Проте в подальшому не вдавалося виявити її в крові пацієнтів з Феліноз, а також не було і антитіл до неї. У зв'язку з цим пошуки причини продовжилися. Через кілька років з уражених лімфатичних вузлів виявили Bartonella henselae, ДНК якої виявляється у переважної більшості (96 і більше%) хворих Феліноз.

Причини виникнення «хвороби котячої подряпини»

Збудник «хвороби котячої подряпини» або фелінозу.

Основний збудник фелінозу - Bartonella henselae - грамнегативна (при забарвленні за грам Не фарбується у фіолетовий колір, це мікробіологічне поняття) невеликого розміру бацила, що має різну форму (поліморфізм). Для культивації достатньо капризна: росте повільно - протягом 10-15 днів на спеціальних поживних середовищах при оптимальній температурі зростання 35-37 , певним співвідношенням вуглекислого газу - 5-10%, вологістю близько 40%. Виділено два генотипи збудника, проте захворювання в обох випадках протікає однотипно. Збудник нестійкий до нагрівання, однак видержвает низькі температури. Також збудником фелінозу може бути Bartonella quintana зі схожими властивостями.
У 15% хворих Феліноз зв'язок захворювання з даним збудником не встановлена (має сенс думати, що в етіології відіграють роль Alipia felis, відкриті раніше).

Основний резервуар інфекції - Інфіковані кішки. За літературними даними до 45-50% диких і домашніх кішок інфіковано, тобто в крові виявляється B.henselae. Захворювання у кішок продовжується тривало по кілька років, має малу симптоматику або безсимптомно. Є думка, що B.henselae входить до складу нормальної флори ротової порожнини кішок. Переносники B.henselae серед кішок - це котячі блохи (Ctenocephalides felis), в кишковому вмісті яких і живе збудник філіноза протягом 9 днів з моменту їх зараження. Безпосередня передача B. henselae від бліх людині виключена. У літературі описані та інші резервуари збудника - собака, гризуни, мавпи, проте випадки зараження людини рідкісні. Від людини до людини інфекція не передається.

Механізм зараження Феліноз - Травматичний побутовий контакт через шкіру і слизові оболонки (при укусах або подряпинах інфікованої кішки). Інфікована також і слина зараженої кішки, особливо при попаданні на слизову оболонку очей.

Подряпини від кішки

Характерна літній-осіння сезонність, що визначається циклом розвитку бліх і збудника.
Сприйнятливість населення загальна, однак частіше хворіють молоді люди до 18-20 років. До 5% населення мають антитіла до B.henselae, що вказує на певну імунний прошарок населення, зазвичай це власники кішок (до 25% від загального числа імунізованих).

Результати зараження пов'язані з вихідним станом імунітету людини. При імунодефіциті може виникнути поширена форма інфекції, якщо ж імунітет в межах норми, то симптоми хвороби можуть обмежитися місцевим процесом.

Після перенесеної хвороби формується стійкий імунітет.

Симптоми «хвороби котячої подряпини»

У місці укусу або подряпини у 50-55% пацієнтів виникає «первинний афект»: утворюються шкірні елементи (папули), які скоро набувають характеру нагноєння. Одночасно відбуваються запальні зміни в регіонарних (близьких) до первинного вогнища лімфовузлах. Гістологічно в лімфатичних вузлах відбувається гіперплазія клітин, утворення гранульом, абсцесів, характерних «зірчастих» некрозів, а іноді і свищів. З часом запалення розсмоктується, а на місці гранульом утворюються склерозирующими вогнища. При недостатній активності імунітету збудник може проникнути в кров і рознестися по організму, при цьому можуть дивуватися різні внутрішні органи (печінка, серце, судинна система та інші) з розвитком в них подібних гранульом.

Клінічні форми «хвороби котячої подряпини»

Інкубаційний період (період з моменту зараження до виникнення симптомів хвороби) при Феліноз в середньому 1-2 тижні, однак може скорочуватися до 3х днів і подовжуватися до 4х-6ти тижнів.
Хвороба може протікати в типовій і атипової формах.

Типова форма інфекції має певну циклічність - наявність трьох періодів:
1) початкового періоду-
2) періоду розпалу хвороби-
3) періоду реконвалесценції (одужання).

Початковий період характеризується появам так званого «первинного афекту» - на місці
укусу або подряпини часто вже після загоєння з'являється висип - висипка у вигляді папул (дрібний вузлик розміром до горошини) червоного кольору, що не супроводжуються свербежем або хворобливими відчуттями. У більшості випадком на них пацієнти не звертають ніякої уваги.

Через деякий час (2-3 дні) настає період розпалу: На місці папул з'являються нагноившиеся елементи, які розкриваються і появою згодом кірочок. Скоринки підсихають і відпадають, після чого не залишається ні дефектів, ні пігментації шкіри. Даний процес може триває від 1 до 3х тижнів.

Первинний афект при Феліноз

Через 10-14 днів після появи папул з'являються запальні зміни лімфовузлів поблизу до вогнища місцевого ураження (регіонарний лімфаденіт): залучаються до процесу або один, або група лімфовузлів, які збільшуються в розмірах (до 5 см, рідше до 10 см в діаметрі), стають хворобливими, ущільнюються. Найчастіше запалюються лімфовузли паховій області, пахвових западин, стегнових областей та інші. Тканини навколо ураженої лімфовузла залишаються незміненими. Поразка лімфовузлів можуть бути тривалими - від 1 тижня до 2х місяців. Іноді це єдиний симптом фелінозу. Регіонарний лімфаденіт супроводжується підвищенням температури різної вираженості, симптомами інтоксикації (слабкість, головний біль, нездужання, пітливість). Тривалість лихоманки до 2х тижнів. При типовому перебігу в розпал хвороби може збільшитися печінка і селезінка.

Пахвовий лімфаденіт при Феліноз

Більшість випадків фелінозу закінчується самовільним одужанням: Температура нормалізується, запальний процес в лімфатичних вузлах поступово проходить, вони склерозируются.

Атипові форми фелінозу:

1) Очна форма фелінозу, яка виникає у разі потрапляння збудника на слизову оболонку очей. Частіше це одностороннє ураження у вигляді виразково-гранулематозного кон'юктівіта. У хворих виражена набряклість століття ураженого ока, почервоніння або гіперемія кон'юктіви очі, утворення виразок, гранульом, складності з відкриттям століття. Запалюються привушні і підщелепні лімфатичні вузли.
2) Нейроретініт - Набряк диска зорового нерва одного ока, симптом «макуляной зірки» - плями зіркоподібною форми на сітківці ока, поява вузликів на сітківці, зміни судин очного дна. У пацієнтів при відносно задовільному самопочутті порушення гостроти зору одного ока.
3) Неврологічна форма фелінозу виникає нечасто. Виявляється у вигляді поліневритів, радикулітів, нейропатій, мієлітів, рідше енцефалітів, менінгітів, можливістю розвитку церебральної атаксії. Неврологічні порушення з'являються через 2-3 тижні після поразки лімфовузлів.
4) Ураження печінки і селезінки - Характеризуються появою гранульом в даних органах та розвитком запального процесу в них. У таких випадках у хворого кілька хвиль температури, збільшення печінки та селезінки, зміна біохімічних показників крові: білірубіну, ферментів - АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ. При УЗД виявляють гіпоехогенние вогнища. Зазвичай у таких пацієнтів уражаються різні групи лімфовузлів (генералізована лімфаденопатія).
5) Бацилярний ангиоматоз (частіше реєструється у ВІЛ-інфікованих пацієнтів). На шкірі з'являються червоні або фіолетові плями, папули з наступним утворенням великих вузлів до 3 см в діаметрі, навколо вузла «комірець» з ерозивного епідермісу шкіри. Також може страждати печінка, селезінка, лімфатичні вузли.
6) До інших більш рідкісним атипових форм відносяться: ендокардит, плеврит, вузлувата еритема, остеомієліт та інші.
Прогноз захворювання частіше сприятливий і результат - одужання.

Діагностика фелінозу

Попередній діагноз виставляється на підставі характерних симптомів хвороби та епідеміологічного анамнезу (факт контакту з кішкою і порушення цілісності шкіри або слизових оболонок). На даному етапі необхідно провести диференційний діагноз (виключити схожі захворювання): потрібно виключити інфекційний мононуклеоз або ВЕБ-інфекцію, лімфоми, туляремію, чуму. При всіх цих захворюваннях також спостерігається збільшення лімфатичних вузлів. Для відмінностей потрібно пам'ятати про характерному для фелінозу «первинному афекті» і збільшенні в своїй більшості тільки регіонарної групи лімфовузлів.

Остаточний діагноз підтверджується лабораторними дослідженнями.

1) Може бути використаний мікробіологічний метод посіву матеріалу на живильні середовища, однак результат потрібно очікувати тривало від 2х тижнів до 1,5 місяців.
2) Біопсія запалених лімфатичних вузлів або вмісту папул з наступним гістологічним дослідженням: гранулематозні ознаки і скупчення бацил різної форми.
3) Серологічна діагностика (виявлення антитіл до збудника методом ІФА), доступна не у всіх регіонах.
4) ПЛР-діагностика (виявлення гена 16S рабосего РНК B.henselae) в пунктаті лімфовузлів.
5) У загальному аналізі крові спостерігається збільшення кількості еозинофілів, збільшення ШОЕ.

Лікування «хвороби котячої подряпини»

Терапія в типовій формі проводиться амбулаторно. Інфекція відноситься до розряду самокупірующееся (може пройти без лікування), однак медикаментозно можна допомогти організму швидше справлятися зі збудником і пом'якшити симптоми хвороби.

Медикаментозне лікування:

• Антигістамінні препарати (кларитин, зіртек, цетрин, еріус та інші).
• Нестерроідние протизапальні средста для купірування запальної реакції (ібупрофен, індометацин, диклофенак і їх сучасні аналоги).
• Етіотропна терапія включає в себе призначення антибактеріальних препаратів: азитроміцин, доксициклін і його похідні, еритроміцин та його похідні, також встановлена ефективність при Феліноз ципрофлоксацину, рифампіцину, бактрима, гентаміцину. Вважається, що таку терапію слід призначати тільки при важких формах інфекції з розвитком нетипових форм, а також при виникненні фелінозу у іммуноскомпроментірованних осіб (ВІЛ-інфекція, хронічні захворювання, реципієнти трансплантатів органів і тканин та інші).

При виникненні абсцесів в області лімфовузлів потрібна хірургічна допомога (розтин, звільнення від гною), що впливає на тривалість загоєння і склерозування.

Профілактика фелінозу

Профілактика зводиться до обмеження контакту з кішками. Специфічної профілактики немає.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.