Ендокринна артеріальна гіпертензія
Артеріальною гіпертензією називається стійке підвищення тиску в артеріях вище 140/90 мм.рт.ст. Найчастіше (90-95% всіх випадків) причини захворювання виявити не вдається, тоді гіпертензію називають есенціальною
Зміст
У структурі захворюваності ендокринна артеріальна гіпертензія займає 0,1-0,3%. Враховуючи широке розповсюдження гіпертензії, майже кожен лікар багаторазово зустрічається з ендокринною артеріальною гіпертензією у своїй практиці. На жаль, часто патологія залишається нерозпізнаною і хворі роками отримують неефективне лікування, що провокує ускладнення з боку зору, нирок, серця, судин головного мозку. У цій статті ми обговоримо основні моменти симптомів, діагностики та лікування артеріальної гіпертензії, пов'язаної з патологією залоз внутрішньої секреції.
Коли необхідно детальне обстеження?
Вторинна артеріальна гіпертензія діагностується рідко (близько 5% випадків в Росії). Однак, можна припустити, що в ряді випадків вторинних характер підвищення тиску просто не виявляється. У кого з пацієнтів можна запідозрити таку ситуацію? Ось основні групи хворих, які потребують детальному обстеженні:
- ті хворі, у кого максимальні дози гіпотензивних засобів за стандартними схемами не призводять до стійкої нормалізації тиску-
- молоді хворі (до 45 років) з тяжкою гіпертензією (180/100 мм.рт.ст. і вище) -
- пацієнти з гіпертонією, чиї родичі в молодому віці перенесли інсульт.
У частини цих пацієнтів гіпертонія первинна, але упевниться в цьому можна тільки після детального обстеження. У план такої діагностики необхідно включити і відвідування ендокринолога. Цей лікар оцінить клінічну картину і можливо призначить гормональні проби.
Яка ендокринна патологія призводить до гіпертензії?
Залози внутрішньої секреції виробляють особливі сигнальні сполуки - гормони. Ці речовини активно беруть участь у підтримці сталості внутрішнього середовища організму. Однією з прямих або непрямих функція частини гормонів є і підтримка адекватного артеріального тиску. У першу чергу мова йде про гормонах надниркових залоз - глюкокортикостероїди (кортизол), мінералокортикоїдів (альдостерон), катехоламінів (адреналін, норадреналін). Також певну роль відіграють тиреоїдні гормони щитовидної залози і гормон росту гіпофіза.
Причиною підвищення тиску при ендокринної патології може бути, по-перше, затримка натрію і води в організмі. По-друге, гіпертонію провокує активізація гормонами симпатичної нервової системи. Високий тонус цього відділу автономної нервової системи призводить до почастішання серцебиття, збільшенню сили скорочення серцевого м'яза, звуження діаметра судин. Отже, патологія надниркових залоз, щитовидної залози, гіпофіза може бути в основі артеріальної гіпертензії. Давайте докладніше торкнемося кожного захворювання.
Акромегалія
Акромегалія - Важке хронічне захворювання, яке найчастіше викликає пухлина гіпофіза, що продукує гормон росту. Ця речовина, крім усього іншого, впливає на обмін натрію в організмі, викликаючи підвищення його концентрації в крові. У результаті затримується зайва рідина і зростає об'єм циркулюючої крові. Такі несприятливі зміни призводять до стійкого підвищення артеріального тиску. Хворі акромегалией мають дуже характерну зовнішність. Гормон росту сприяє потовщення шкіри і м'яких тканин, надбрівних дуг, потовщення пальців рук, збільшенню розміру стоп, також збільшуються губи, ніс, язик. Зміни в зовнішності відбуваються поступово. Їх завжди треба підтверджувати, порівнюючи фотографії різних років. Якщо у хворого з типовою клінічною картиною виявляється ще й артеріальна гіпертензія, то діагноз акромегалії стає більш імовірним.
Для точної діагностики необхідно визначити концентрацію гормону росту в крові натще і після прийому 75 грам глюкози. Ще один важливий аналіз - ІРФ-1 венозної крові. Для візуалізації пухлини гіпофіза найкраще підійде магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія з введенням контрастної речовини.
При підтвердженні діагнозу акромегалія найчастіше проводиться хірургічне лікування. В основному виконується трансназальное видалення пухлини гіпофіза. Променева терапія виконується в тому випадку, якщо неможлива операція. Лікування тільки медикаментами (аналоги соматостатину) використовується рідко. Ця терапія відіграє допоміжну роль у періоди до і після радикальних втручань.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз - Це стан, викликаний надмірною концентрацією тиреоїдних гормонів у крові. Найчастіше тиреотоксикоз провокують дифузний токсичний зоб, токсична аденома, підгострий тиреоїдит. Тиреоїдит гормони впливають на серцево-судинну систему. Під їх дією ритм серця різко частішає, зростає серцевий викид, звужується просвіт судин. Все це призводить до розвитку стійкої артеріальної гіпертензії. Таку гіпертонію завжди будуть супроводжувати нервозність, дратівливість, безсоння, зниження маси тіла, пітливість, "жар" в тілі, тремтіння в пальцях рук.
Для підтвердження діагнозу тиреотоксикозу призначаються гормональні дослідження: тиреотропний гормон (ТТГ), тироксин (Т4 вільний), трийодтиронін (Т3 вільний).
Якщо діагноз буде підтверджений, то лікування починають з консервативної терапії тиреостатиками. Далі може бути проведена операція чи радіоізотопне лікування.
Феохромоцитома
У мозковому шарі наднирників в нормі виробляються гормони "страху і агресії" - адреналін і норадреналін. Під їх впливом частішає ритм серця, сила скорочення серцевого м'яза, звужується просвіт судин. Якщо в надниркових або рідше поза їх виникає пухлина, що виробляє ці гормони безконтрольно, то мова йде про захворювання феохромоцитома. Головною особливістю гіпертензії при цій ендокринної патології вважається наявність кризів. У 70% випадків стійкого підвищення тиску немає. Спостерігаються тільки епізоди різкого підвищення цифр артеріального тиску. Причиною таких кризів є викид пухлиною катехоламінів в кров. Криз супроводжується в класичному випадку пітливістю, прискореним серцебиттям і почуттям страху.
Для підтвердження діагнозу хворому призначають дообстеження у вигляді аналізу нонметанефріна і метанефрину в сечі або крові. Також проводять візуалізацію наднирників за допомогою ультразвуку або комп'ютерної томографії.
Єдиним ефективним методом лікування вважається операція видалення пухлини.
Хвороба і синдром Кушинга
Хвороба Кушинга викликає пухлину в гіпофізі, а синдром - в наднирнику. Наслідком цих захворювань стає надмірна секреція глюкокортикостероїдів (кортизол). В результаті у хворого не тільки активується симпатичний відділ автономної нервової системи і розвивається артеріальна гіпертензія. Типовими є психічні порушення аж до гострого психозу, катаракта, ожиріння в області живота, тулуба, шиї, обличчя, акне, яскравий рум'янець на щоках, гірсутизм, розтяжки на шкірі живота, слабкість м'язів, синці, переломи кісток при мінімальній травмі, порушення менструального циклу у жінок, цукровий діабет.
Для уточнення діагнозу проводять визначення концентрації в крові кортизолу вранці і о 21 годині, далі можуть проводиться велика і мала проби з дексаметазоном. Для виявлення пухлини проводять магнітно-резонансну томографію гіпофіза і ультразвукове дослідження або комп'ютерну томографію наднирників.
Лікування бажано проводити хірургічне, видаляючи новоутворення в наднирнику або гіпофізі. Також розроблена променева терапія хвороби Кушинга. Консервативні заходи не завжди ефективні. Тому ліки відіграють допоміжну роль в лікуванні хвороби і синдрому Кушинга.
Первинний гіперальдостеронізм
Підвищена секреція альдостерону в надниркових може бути причиною артеріальної гіпертензії. Причиною гіпертензії в цьому випадку стає затримка рідини в організмі, збільшення об'єму циркулюючої крові. Підвищений тиск носить постійний характер. Стан практично не коригується звичайними гіпотензивними засобами за стандартними схемами. Це захворювання супроводжується м'язовою слабкістю, схильністю до судом, прискореним рясним сечовипусканням.
Для підтвердження діагнозу аналізують вміст калію, натрію, реніну, альдостерону в плазмі крові. Також необхідно виконати візуалізацію наднирників.
Лікування первинного альдостеронизма проводять спіронолактоном (верошпирон). Дози препарату іноді доходять до 400 мг на добу. Якщо причиною захворювання стала пухлина - потрібне хірургічне втручання.
Ендокринні артеріальні гіпертензії мають яскраву клінічну картину. Крім підвищеного тиску завжди є і інші ознаки надлишку того чи іншого гормону. Питаннями діагностики та лікування такої патології займаються спільно ендокринолог, кардіолог, хірург. Лікування основного захворювання призводить до повної нормалізації цифр артеріального тиску.
Лікар ендокринолог Цвєткова І.Г.
