Низький гемоглобін (анемія)

Анемія - стан, при якому в крові знижений вміст функціонально повноцінних червоних клітин (еритроцитів). Кількісно вона виражається ступенем зниження концентрації гемоглобіну - залізовмісного пігменту еритроцитів, додає крові червоний колір.

Для того, щоб зрозуміти причини зниження гемоглобіну в крові, потрібно знати механізм утворення його в організмі. Гемоглобін це складне з'єднання заліза з білком знаходиться в червоних кров'яних тільцях (еритроцитів).

Основна функція гемоглобіну - участь в перенесенні молекул кисню до органів і тканин організму, шляхом постійного захоплення кисню в легенях і віддачі всім нужденним структурам для проведення подальших окисно - відновних реакцій і отримання енергії для життєдіяльності організму.

Для утворення гемоглобіну потрібні наступні умови:

1. Достатній вміст заліза в споживаної їжі.
2. Нормальне всмоктування заліза в шлунку і тонкому кишечнику.
3. Присутність тваринного білка в їжі.
4. Особливе значення має вміст вітаміну В12 і фолієвої кислоти, які також всмоктуються у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту і мають безпосереднє значення для утворення еритроцитів в кістковому мозку людини. Зі зменшенням кількості еритроцитів, відповідно зменшується і кількість гемоглобіну в перерахунку на один літр крові.
5. Відсутність патології в системі кровотворення. (спадкові та набуті захворювання крові.

Норма гемоглобіну в крові

Нормальними значеннями кількості гемоглобіну в крові вважаються:

Для чоловіків 130-160 грам на літр крові.
Для жінок 120-147 г / л.
Для вагітних жінок нижня межа норми 110г л.

Діагностика

Для постановки діагнозу залізодефіцитної анемії (низький гемоглобін) потрібно здача наступних аналізів:

Повний аналіз крові (береться з пальця) - на сучасних гематологічних аналізаторах з'ясовуємо кількість гемоглобіну в перерахунку на один літр крові, виявляємо колірний показник, тобто середній вміст гемоглобіну в еритроциті (норма 0,81-1,05) .Ізмеряем середній оббьем і діаметр еритроцита (норма 7.0-7.8 мкм). Кількість ретикулоцитів (попередників еритроцитів) норма яких 4-12% говорить про регенераторной здатності кісткового мозку. Відхилення цих показників може вказати лікаря причину низького гемоглобіну.

Концентрація заліза в сироватці крові (береться з вени -Норма 12.0 до 26,0 мк.моль л). Зниження цього показника говорить про недостатньому вмісті заліза в споживаної їжі або недостатньому всмоктуванні його в шлунково кишковому тракті.

Загальна железосвязивающая здатність сироватки крові (береться з вени-норма 42,3-66,7мкмоль л). Підвищення цього показника також підтверджує недолік заліза в продуктах чи погану роботу травної системи.

Отримавши результати аналізів і з'ясувавши що діагноз низького гемоглобіну підтверджений приступаємо до з'ясування причин його зниження. Шляхом збору анамнезу виключаємо вегетаріанство. Далі з'ясовуємо стан шлунково кишкового тракту. Це фіброгастроскоп (ФГС), не дуже приємна але потрібна процедура дозволяє судити про стан слизової шлунка і дванадцятипалої кишки бере участь у всмоктуванні заліза і вітаміну В12. (дозволяє виключити атрофічні гастрити .язвенную хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки).

Потрібно відвідати хірурга, який при зовнішньому огляді і пальцевому дослідженні виключить геморой. При виникненні підозр на інші захворювання призначаються більш складні процедури, такі як ректороманоскопія (обстеження прямої кишки за допомогою ректороманоскопа через заднє прохідний отвір). Обстеження товстого кишечника називається фіброколоноскопом, це ще більш трудомістке обстеження, коли колоноскоп досягає через пряму кишку відстані більше трьох метрів і фактично дозволяє досліджувати весь товстий кишечник. (При цих обстеженнях насамперед виключаються коліти та онкологічні захворювання. Дані процедури вимагають підготовки, тобто очищення кишечника. Рекомендації перед їх проведенням вам повинні дати при записі на обстеження.

Іригоскопія - рентгенологічне обстеження тонкого кишечника з використанням контрастної речовини, дозволяє виключити патологію тонкого кишечника.

У разі коли діагноз після проведення всіх перерахованих вище обстежень залишається неясним, будь поліклініка вправі використовувати наявні у неї квоти на високотехнологічну допомогу, в даному випадку це комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія з використанням контрастної речовини.

Далі для жінок звичайно обстеження у гінеколога, який при необхідності призначає УЗД органів малого тазу, де виключаються міома матки і кісти яєчників. , Поліменорея и.т.д

У ще боле складних випадках для виключення захворювань крові потрібна консультація вузького спеціаліста - гематолога

Причини втрати гемоглобіну організмом.

1. Явні і приховані крововтрати. До явних можна віднести видимі кровотечі при таких станах як поліменорея (рясні, тривалі, більше п'яти днів місячні) у жінок. При геморої, кровоточивості ясен, а також крововтрати при травмах і операціях. Приховано протікають крововтрати при захворюваннях шлунково кишкового тракту. Існує також поняття псевдопотері крові в основному при жіночих захворюваннях, таких як кіста яєчників, міома матки, це захворювання, при яких існують, порожнини в міомі або яєчниках періодично заповнюються кров'ю з подальшим перетворенням гемоглобіну в іншу сполуку і поступовим розсмоктуванням з достатньою періодичністю процесу.

2. Процеси в організмі ведуть до скорочення тривалості життя еритроцитів або до їх руйнування. (аутоімунні та інфекційні захворювання, спадкові патології).

3. Кадрове донорство (коли людина систематично здає кров).

Однією з причин низького гемоглобіну, особливо у дітей дошкільного віку, є несбаллансірованное по вітамінно-мінеральному складу харчування.

З'ясувавши процес утворення і втрати гемоглобіну можна зрозуміти симптоми проявляються при зниженому гемоглобіні.

Симптоми при низькому гемоглобіні

1. Астенічний - загальна слабкість, стомлюваність, сонливість, запаморочення, головні болі, прискорене серцебиття, знижений артеріальний тиск, у важких випадках непритомність.

2. Дистрофічний - зниження гемоглобіну в крові в більшості випадків є непрямою ознакою нестачі заліза в органах і тканинах організму. Відтак виникають такі прояви:
а. зміни нігтьових пластинок, вони стають ламкими, потонченні, розшаровуються, покресленими.
б. Сухість шкіри, хворобливі тріщини в куточках рота.
в. Випадання волосся або повільний їх зростання.
р Порушення смаку та нюху, аж до вживання в їжу неїстівних речовин (крейда, зубний порошок, вугілля, земля, глина, пісок, сірникові голівки) і продуктів у сирому вигляді (крупи, сухі макарони, тісто, фарш, и.т. д.). Як найприємнішим хворі відзначають запах ацетону, лаку для нігтів, фарб, гуталіну, нафталіну, вихлопних газів машин.
д.Беспрічінний субфебрилітет (незначне підвищення температури тіла в межах 37-37,5 гр.С).

Характерний зовнішній вигляд хворого з розгорнутою картиною нестачі гемоглобіну в крові.

Це насамперед блідість шкірних покривів і видимих слизових. При зниженні гемоглобіну причиною якого є нестача вітаміну В12, типово зміна слизової мови, так званий глосит - «полірований», яскраво червоний, болючий мову. При деяких формах анемій зі зниженням рівня гемоглобіну, внаслідок підвищеного руйнування еритроцитів шкірні покриви можуть брати жовтяничний відтінок.

Слід мати на увазі, що в початкових стадіях залізодефіцитної анемії клінічні прояви можуть бути слабко вираженими, а в деяких випадках і взагалі протікати безсимптомно.

Анемія супроводжує безлічі захворювань і часто є лише їх симптомом.

Захворювання однією з ознак яких є знижений гемоглобін:

1. Хронічна постгеморагічна залізодефіцитна анемія (ЗДА) (різні крововтрати описані вище).

2. Алліментарная залізодефіцитна анемія (ЗДА) - причина недолік заліза в їжі.

3. ЗДА при підвищеній витраті заліза (вагітність, лактація, період росту і дозрівання).

4. Захворювання пов'язані з порушенням всмоктування заліза і вітаміну В12 в шлунково кишковому тракті:
а. Хронічний атрофічний гастрит (истонченная слизова шлунка).
б Хронічний ентерит (запалення тонкого кишечника однією з причин якого може бути дисбактеріоз або синдром роздратованого кишечника виникає на тлі частих стресів).
в. Пострезекціонного ЗДА (при віддаленій частині шлунка або тонкої кишки).

5. Хвороби пов'язані з порушенням в імунній системі людини характеризуються патологічним утворенням імунних комплексів за участю еритроцитів, в результаті яких відбувається передчасна загибель еритроцитів. До таких відносяться:
гломерулонефрит, ревматоїдний артрит, Червона вовчанка та інші системні васкуліти.

6. Зниження гемоглобіну може відбуватися і при тривалих інфекційних захворюваннях (гастроентероколіти в народної мови називамие дизентерії і сальмонеллезами, хронічні гепатити С і В, тривало перебігають пневмонії, туберкульоз , пієлонефрит і т.д.). Причина також у ранньому руйнуванні еритроцитів і підвищеної потреби організму в залозі для відновлення гомеостазу.

7. Глистові інвазії - Широкий лентец поглинаючий з організму велику кількість вітаміну В12.

8. Бластоматозние (злоякісні) захворювання крові.

9. Злоякісні новоутворення, особливо шлунково-кишкового тракту при них зниження гемоглобіну відбувається за рахунок порушення всмоктування заліза, а також за рахунок прихованої крововтрати. При всіх інших локалізаціях пухлини зниження гемоглобіну відбувається в меншому ступені, по видимому за рахунок зміни обмінних процесів в організмі відбуваються при цих захворюваннях. Але це вважається досить важливою ознакою вимагає уваги, особливо у чоловіків у яких протягом усього життя були високі цифри гемоглобіну і раптом відбулося зниження навіть в межах норми.

Слід мати на увазі що перші чотири групи захворювань є причиною зниженого гемоглобіну в більш ніж в 90% відсотках випадків.

Лікування і профілактика залізодефіцитної анемії з недоліком гемоглобіну.

Лікувальна тактика при ЗДА повинна бути спрямована не тільки на нормалізацію гематологічних показників (гемоглобін, еритроцити, колірний показник), але й відновлення концентрації заліза в сироватці крові, адекватних його запасів в органах депо (насамперед селезінка та печінка, а також м'язові тканини).

Лікування по можливості необхідно починати з заходів щодо усунення причини її розвитку, в першу чергу мікро і макрокровотеченія (Вилучення фіброміоми матки, висічення гемороїдальних вузлів, гормональна корекція дисфункціональних маткових кровотеч, лікування гастродуоденальних виразок, гастродуоденітів, ентеритів и.т.д).

Основним патогенетичним методом лікування ЗДА (знижений гемоглобін) є призначення препаратів заліза, причому прийом останніх всередину, предподчітельная перед парентеральним введенням. (Введення препаратів внутрішньом'язово і внутрішньовенно). Ін'єкції препаратів заліза бажано проводити в умовах стаціонару, так як є великий відсоток алергічних реакцій на препарати заліза.

Доза препаратів заліза повинна бути достатньою для отримання лікувального ефекту, але й не надлишкової, що не викликає явища непереносимості.

Зазвичай ця доза коливається в межах от100 до 300 мг елементарного заліза на добу. При гарній переносимості слід застосовувати в максимальній дозі до відновлення рівня гемоглобіну та еритроцитів. При досягненні нормальних цифр гемоглобіну лікування не припиняється, а триває ще зазвичай протягом 2-3 місяців, під контролем показників кількості заліза в еритроцитах і в сироватці крові. Так, що потрібно налаштовуватися на тривале лікування, мінімум 2-6 місяців. Після досягнення нормальних показників периферичного крові, прийом препаратів здійснюється у добовій дозі в 2-3 рази меншою тієї, за допомогою якої досягається нормалізація гемоглобіну. Терапія проводиться до заповнення запасів заліза в органах депо заліза. Це контролюється такими показниками крові, як сироваткове залізо, загальна железосвязивающая здатність сироватки крові. Противорецидивная терапія хронічних ЗДА проводиться у хворих з не усуненими етіологічними факторами (рясні і тривалі менструації і маткові кровотечі, втрати крові пов'язані з гемороєм, захворюваннями кишечника). Терапія здійснюється індивідуально підібраними малими дозами препаратів заліза (30-60 мг заліза на добу) у вигляді одномісячних повторних (2-3 рази на рік) курсів, або призначенням такої железотерапіі протягом майже 7- 10 днів щомісяця (зазвичай під час і після менструації) , під контролем рівня гемоглобіну і показників обміну заліза.

При виявленні низького гемоглобіну пов'язаного з недостатнім надходженням в організм вітаміну В12 (мегалобластні анемії), призначаються підшкірні ін'єкції вітамінаВ12 (ціанокобаламін). Вводять у дозі 200-500 мкг один раз на день, протягом чотирьох-шести тижнів. Після нормалізації кровотворення і складу крові, наступаючої зазвичай через 1.5-2 місяці, продовжують введення вітаміну один раз на тиждень ще 2-3 місяці.

У процесі лікування препаратами заліза не варто чекати збільшення кількості гемоглобіну раннє ніж через місяць лікування. Про ефективність лікування лікар судить по зміні кількості ретикулоцитів (попередників еритроцитів) в загальному аналізі крові. Через 8-10 днів після початку терапії вітаміном В12 і препаратами заліза кількість ретикулоцитів підвищується в кілька разів, спостерігається так званий «ретікулоцітарний криз». Що говорить про успішності проведеної терапії. Часто В12 дефіцитна анемія супроводжується нестачею в організмі ще і фолієвої кислоти. У цьому випадку до лікування додається фолієва кислота, в дозі 5-15 мг на добу, курсом 20-30дней.

За ступенем зниження гемоглобіну залізодефіцитні анемії поділяються:

Латентна залізодефіцитна анемія - це у випадках коли вміст гемоглобіну в еритроцитах норма, а сироваткове залізо знижений, але симптоми зниженого гемоглобіну вже можуть спостерігатися .В цих випадках корекція стану досягається малими дозами заліза (30-40 мг на добу) протягом 1-1.5 місяців за показаннями 2- 3 разу на рік. Такий стан характерний також при вагітності. Безрецептурний препарат в цьому випадку Ферретаб композит містить 0,154г фумарату заліза і фолієвої кислоти 0,005 г. Залежно від показників сироваткового заліза та загальної железосвязивющей здатності сироватки крові призначається по 1-3 капсули на день протягом не менше 4 тижнів.

Легкий ступінь (гемоглобін 110-90 г л).
Середній ступінь (гемоглобін 90-70 г л).
Важка ступінь (гемоглобін нижче 70г л).

Безрецептурні препарати найбільш часто використовувані для корекції залізодефіцитних станів.

Ферретаб композит (0154г фумарату заліза і 0.0005г фолієвої кислоти). Додатково бажаний прийом аскорбінової кислоти в добовій дозі 0,2-0,3г)
Сорбифер дурулес (0,32 г сульфату заліза та 0,06г вітаміну С) випускається в драже добове дозування залежно від ступеня анемії 2-3 рази на добу.
Тотема - випускається у флаконах по 10 мілілітрів, зміст елементів ткое само як і в СОРБІФЕР. Застосовується всередину, може розводиться водою, можливе призначення його при непереносимості таблетованих форм заліза. Добова доза 1- 2 прийоми.
Фенюльс (0,15г, сульфату заліза, 0,05г вітаміну С, вітаміни В2, В6,0,005г пантотенату кальцію.
Вітамін В12 в ампулах по1 мл 0,02% і 0,05%
Фолієва кислота в таблетках по 1мг.
Ампульні препарати заліза, для введення внутрішньом'язово і внутрішньовенно продаються тільки за рецептом і вимагають проведення ін'єкцій тільки в стаціонарних умовах із за високої частоти алергічних реакцій на ці препарати.

З урахуванням кращого всмоктування препарати заліза призначають до їжі, якщо в лікарському засобі немає вітаміну С, то потрібен додатковий прийом аскорбінової кислоти в добовій дозі 0,2-0.3г. У деяких хворих при лікуванні спостерігаються ознаки непереносимості заліза, особливо при тривалому його застосуванні: втрата апетиту, нудота, блювота, біль у животі, дисфункція кишечника у вигляді проносів або запорів і т.д., які зникають після зниження початкових доз препарату і призначення його вчасно або після їди. У деяких випадках хворим зі схильністю до кишкових розладів препарати заліза призначаються разом з ферментами (мезим форте, фестал, панзинорм). При загостренні на тлі лікування, гастриту, виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки одночасно призначаються портіворецедівние препарати (альмогель, ранітидин, омез).

Як підвищити гемоглобін народними засобами

Лікування залізодефіцитних анемій повинно проводитися на тлі, дієти багатою залізом і тваринними білками, основними джерелами яких є м'ясо і м'ясні продукти, особливо з яловичини. Рекомендовані зазвичай овочі та фрукти корисні в основному як джерело великої кількості вітамінів, особливо аскорбінової кислоти, що сприяє кращому засвоєнню заліза. Тут будуть корисні страви містять чорну смородину, цитрусові, ківі, шипшина, суницю і т.д. У випадках протікання анемій з не усуненими факторами ризику (гіперполіменорея - рясні місячні, микрогематурии при геморої, частих носових кровотечах), доцільно застосування наступного настою з фитосбора містить листя кропиви дводомної, трави деревію, плоди шипшини та горобини звичайної. Застосовують по1 3 або по 1 2 склянки 2-3 рази на день. Курсами по два тижні під час рясних місячних, також у період загострення захворювань супроводжуються мікро кровотечами.

Природно потрібно якнайшвидше усувати причини низького гемоглобіну, шляхом своєчасного лікування всіх захворювань сприяють його зниженню (дивися пункти «причини втрати гемоглобіну», «захворювання однією з ознак яких є знижений гемоглобін», викладені вище).

До яких лікарів звертатися при низькому гемоглобіні.

Може знадобитися допомога лікарів:

- Гінеколог
- Інфекціоніст
- Нефролог
- Онколог
- Гастроентеролог

Терапевт Шутов А. І.