Синдром раптової дитячої смерті - все, що потрібно знати батькам

Синдром раптової дитячої смерті (SIDS, «смерть у колисці») - це загибель дитини у віці до 1 року при відсутності ознак хвороби і без особливостей на розтині. Це явище - одне з найзагадковіших і найтрагічніших в медицині, навколо нього існує безліч міфів і легенд.

Щоб уникнути зайвих страхів за дитину, а також здійснити профілактику СРДС, необхідно знати наукову точку зору з цього питання.

Що таке синдром раптової дитячої смерті?

Термін СРДС введений в кінці 60-х років минулого сторіччя, хоча випадки раптової загибелі немовлят були описані і раніше, зустрічаються такі факти в літературі повсюдно. Лише в 80-90-ті роки після вивчення факторів ризику педіатри почали проводити активні кампанії по запобіганню цього синдрому.

СРДС є діагнозом виключення. Незважаючи на високі адаптивні можливості, грудні діти часто помирають від зовнішніх і внутрішніх причин. Найчастіше це вади розвитку, інфекційні хвороби, травми (у тому числі і навмисні) і пухлини. Зазвичай причину смерті можна з'ясувати по історії хвороби та результатами розтину. Але іноді ніякі дослідження не дають відповіді на запитання. Здоровий, нормально розвивається дитина засинає, а через якийсь час батьки знаходять його в ліжечку мертвим. Саме таку раптову і безпричинну смерть називають СРДС.

Чому виникає СРДС?

Ризик раптової смерті в ліжечка максимальний у дітей у віці 2-4 місяців, поступово знижується до 6 місяців і прагне до нуля після 9 місяців. Вчені з'ясували, до якого віку синдром раптової дитячої смерті небезпечний, але не змогли встановити причину. Виявлено ряд особливостей, характерних для всіх жертв СРДС. Так, на розтині у дітей були виявлені недорозвинені частини мозку (дугоподібне ядро, наприклад), які відповідають за синхронність серцево-судинної і дихальної діяльності.

Гіпотеза подовженого інтервалу QT

Час від початку скорочення шлуночків серця до їх розслаблення позначається на кардіограмі інтервалом QT. За різними оцінками подовження цього моменту до 440-450 мс називається подовженим QT. Зв'язок цієї особливості з раптовою коронарною смертю дорослих доведена давно. Тепер же з'ясувалося, що у 30-35% дітей, загиблих від СРДС, були зареєстровані такі збільшені інтервали, при яких виникає електрична нестабільність серцевого м'яза. І часто ця особливість - абсолютно фізіологічна, досягає піку до 2 місяців і зникає до напівроку, що збігається з віковими ризиками раптової смерті.

Гіпотеза апное

У багатьох здорових дітей існує феномен періодичного дихання, коли глибокі вдихи перемежовуються інтервалами від 3 до 20 секунд. Але в деяких випадках паузи між дихальними рухами збільшуються значно. Найчастіше це відбувається у недоношених дітей. Таке апное (припинення дихання) тривалістю більше 20 зникає після досягнення недоношеними малюками віку, відповідного 37 тижнях вагітності.

Хоча в окремих випадках тривалі паузи зберігаються і у доношених дітей. Вчені виявили деяку залежність між таким апное і СРДС, тому недоношеним малюкам з великими затримками дихання рекомендують встановлювати спеціальні реєстратори дихання.

Дефіцит серотонінових рецепторів

Недолік клітин, що уловлюють серотонін, які розташовуються в певних частинах мозку - часта знахідка на розтині жертв СРДС. Цей дефіцит буває зосереджений саме в області мозку, що відповідає за серцево-дихальну синхронність, тобто за зв'язок дихання і частоти серцевих скорочень. Існує гіпотеза, по якій саме дефекти серотонінових рецепторів викликають зупинку дихання уві сні у дітей.

Гіпотеза незавершеною терморегуляції

Вважається, що життєві центри в довгастому мозку дозрівають у дітей аж до досягнення ними трьох місяців. При незрілих клітинах мозку, що відповідають за терморегуляцію, середня температура тіла у малюків нижче норми. Приблизно до 3 місяців життя виникає температурне сталість (при вимірюванні в прямій кишці). Незадовго до дозрівання цих клітин можуть відзначатися коливання цифр на градуснику і неадекватний температурний відповідь. Тобто при зміні мікроклімату спальні немовля може попросту перегрітися, що позначиться на дихальної та серцевої діяльності та призведе до раптової смерті.

Існує ще безліч гіпотез (генетична, інфекційна, гіпотеза пережатия хребетної артерії), але жодна з них не пояснює абсолютно всі випадки СРДС.

Механізм раптової смерті

Для виникнення СРДС необхідне поєднання генетичних факторів, критичного віку і несприятливих зовнішніх умов. Зазвичай діти, укладені на живіт в м'яку постіль, моментально прокидаються при нестачі кисню і змінюють позу. Але у деяких малюків цей захисний механізм не спрацьовує. Вони можуть уткнутися в перину, в крові впаде вміст кисню і виросте рівень вуглекислого газу, але рефлекторного прокидання не відбудеться. Дитина знову і знову буде вдихати відпрацьоване повітря, поки рівень кисню не стане критичним і не призведе до смерті. Такий додатковий фактор, як куріння батьків, також викликає порушення цього захисного рефлексу.

Фактори ризику СРДС

Незважаючи на безуспішні пошуки точної причини раптової дитячої смерті, вчені встановили кілька факторів ризику. Виняток цих факторів дозволяє знизити число раптових смертей в рази, хоча багато що привертають особливості неможливо усунути.

Фактори, пов'язані з вагітністю та пологами

• наркоманія та тютюнопаління матері під час вагітності
• внутрішньоутробна гіпоксія і затримка розвитку
• недоношеність

Особливості дитини

• чоловіча стать, вік 2-4 місяці
• реанімаційні заходи в минулому (чим більше в житті дитини було епізодів, що вимагають невідкладної допомоги, тим вище ризики)
• брат або сестра дитини загинули від СРДС (це стосується загибелі від будь-якого неінфекційного захворювання, а не тільки від СРДС)
• часті й тривалі епізоди апное, високий поріг пробудження

Умови сну дитини

• сон в положенні на животі і на боці
• куріння батьків після народження дитини
• м'яке ліжко, перина, подушка
• перегрівання, холодну пору року
• проживання дитини на великих висотах над рівнем моря

Основні чинники виникнення раптової безпричинної смерті малюка - сон на животі, умови в ліжечку і куріння батьків.

Сон в положенні лежачи на животі

Багаторічні дослідження довели, що сплячий на животі дитина піддається більшому ризику раптової смерті. Особливо небезпечно класти дітей на живіт уві сні після тривалої перерви або вперше, тобто створювати так зване «незвичне положення на животі». Найчастіше воно виникає під час денного сну поза домом.

Раніше вважалося, що положення на боці не несе в собі загрози. Але тепер відомо, що ризик такої пози нітрохи не менше, так як діти часто повертаються з неї на живіт. Тому єдиним безпечним можна вважати положення на спині. Винятком є стани, при яких спати на спині протипоказано (недорозвинення нижньої щелепи, виражений гастроезофагеальний рефлюкс). Такі діти часто відригують і можуть вдихнути блювотні маси. Переважна більшість малюків спокійно сплять на спині без ризику захлинутися.

Після рекомендацій провідних міжнародних педіатричних служб в 1994 році, пов'язаних з правильним укладанням дитини на спину, частота СРДС знизилася по всьому світу як мінімум удвічі.

Умови для сну

Важливим елементом безпеки малюка є обстановка в його спальні і конкретно в ліжечку. Потенційно призвести до раптової смерті можуть:

• Теплі стьобані ковдри
• Об'ємні м'які подушки
• М'які перини і матраци
• Підвищена кімнатна температура
• Спільний сон з батьками

Куріння батьків

Нікотинова залежність мами і тата шкодить не тільки їх власного здоров'я, а й згубно відбивається на дитині. Існує кілька версій, чому пасивне вдихання тютюнового диму призводить до раптової смерті уві сні. Найпоширеніша - зниження кількості катехоламінів, що відповідають за чутливість до кисневого голодування, під впливом нікотину.

Так як курящі матері найчастіше курили і під час вагітності, то для їхніх дітей характерно запізніле розвиток усіх відділів головного мозку, в тому числі і центрів серцевої і дихальної регуляції. Сукупність цих факторів призводить до такого трагічних наслідків, як СРДС.

Що може ховатися під маскою СДВС?

Більшість випадків смерті дітей грудного віку мають причини. Часом для того, щоб знайти ці причинні фактори, проводиться ретельне розслідування і розтин експертами. І лише зрідка смерть так і залишається загадкою, отримуючи назву СРДС.

Наслідки жорстокого поводження

Смерть дитини може стати наслідком спалахи гніву батька, або відбутися унаслідок хронічних побоїв та знущань. На жаль, таке відбувається частіше, ніж хотілося б. І якщо серйозні травми і переломи прибувши на місце трагедії лікарі знаходять відразу, то деякі наслідки насильства побачити відразу не вдається.

До них відносять навмисне удушення і синдром трясіння немовляти. Останній - це пошкодження тонких судин мозку в результаті струшування малюка. Незміцніла шия і відносно велика голова дитини першого року життя привертають до важких пошкоджень мозку аж до втрати свідомості, коми і смерті.

Повторний випадок СРДС в сім'ї наштовхує на думку про можливе насильство над дітьми. Якщо і третя дитина гине так само раптово, то судові медики не сумніваються в жорстокому поводженні батьків.

Ненавмисне удушення

Безсонні ночі, гормональні зміни і грудне вигодовування на вимогу стомлюють кожну маму. Тому її нічний сон може бути дуже міцним, незважаючи на підвищену чутливість до криків малюка. Якщо дитина спить в одному ліжку з мамою, то є певний ризик його ненавмисного удушення. У кілька разів цей ризик зростає при прийому матір'ю алкоголю або препаратів від безсоння.

Одним з найвідоміших літературних та історичних фактів СРДС була притча про Соломоновому суді зі Старого Завіту. До Соломону прийшли дві матері, одна з яких знайшла свою дитину мертвою в ліжку («приспала» його) і підклала тільце в ліжко другої матері.

Живе немовля вона назвала своїм сином. Соломон мудро розсудив суперечку жінок, віддавши дитину справжньою мамі, яка не погодилася рубати його на дві частини. З тих пір звичка класти малюка в ліжко батьків з'являлася і зникала у різних народів.

У 18-19 століттях були навіть суворі заборони на спільний сон, а «присипання» дитини прирівнювалося до навмисного вбивства. В даний час більшість мам намагається укладати малюків в окрему ліжечко, хоча випадки їх раптової смерті все одно зустрічаються.

Вірусні та бактеріальні інфекції

У дітей грудного віку багато інфекційні хвороби протікають нетипово. При важкому ураженні органів деколи не буває яскравих симптомів. Особливо це стосується маловесних недоношених малюків. Тому перш, ніж ставити діагноз СРДС, патологоанатом обов'язково виключить пневмонію, менінгіт та інші грізні ускладнення інфекцій.

Профілактика СРДС

Раптову смерть немовлят не можна передбачити і запобігти зі стовідсотковою ймовірністю. Але можна забезпечити малюкові безпечне середовище і виключити багато факторів ризику.

• Малюк повинен спати на спині. Положення лежачи на животі необхідно для розвитку, але тільки в стані неспання і під наглядом батьків.
• Не можна укладати дитину в ліжечко з м'якими ковдрами, подушкою, периною.
• Замість ковдри краще використовувати спеціальний спальний мішок. Туге сповивання небажано. Це викликає перегрів немовляти і обмежує його рухову активність.
• Неприпустимо укладати малюка разом з м'якими іграшками.
• Спільний сон з дорослими небажаний. Якщо така необхідність виникає, то дитина може спати в одному ліжку тільки з батьками. При цьому мама і тато не повинні палити, перебувати в алкогольному сп'янінні і стані надмірної втоми. У таких випадках краще впритул присунути дитяче ліжечко до спального місця дорослих
• Не можна допускати перегрівання дитини. Оптимальна температура в спальні малюка - близько 20 ° С.
• Перед укладанням дитину в ліжечко потрібно дати йому відригнути, якщо недавно було годування. Для цього малюка тримають «стовпчиком», тобто притиснувши вертикально до себе.
• Використання соски-пустушки на ніч знижує ризик СРДС. Перший місяць життя малюка соску краще не використовувати, щоб встановився правильний режим вироблення молока.

Домашній моніторинг дихання

В останні роки з'явилося безліч домашніх приладів, що дозволяють відслідковувати дихання, пульс дитини і навіть насичення киснем його крові. Такі апарати діють за принципом радіоняні, подаючи батькам звуковий сигнал при довгих паузах в диханні малюка і порушенні ритму серця. Але, на жаль, дослідження не довели хоча б яку-небудь профілактичну користь таких приладів. Домашній моніторинг практично не знижує частоту СРДС. Використання датчиків допустимо тільки у дітей високих груп ризику:

• Немовлята, у яких були епізоди втрати свідомості, посиніння, що вимагають надання невідкладної допомоги (серцево-легеневої реанімації)
• Недоношені маловагі діти з частими епізодами апное
• Діти з доведеними захворюваннями дихальних шляхів, що приводять до зупинки дихання

До марним комерційним новинок відносяться і клини, а також всілякі позиціонери для сну. Ці пристосування фіксують дитину, не даючи йому повернутися на живіт. З погляду статистики ризики раптової смерті у таких дітей нітрохи не зменшуються.

СРДС і вакцинація

Активісти антіпрівівочной компанія із задоволенням використовують феномен СРДС для залякування батьків «жахами вакцинації». Дійсно, перші щеплення малюка часто збігаються у часі з піком частоти раптової смерті. Але численні широкі дослідження довели, що збіги епізодів вакцинації і раптової смерті абсолютно випадкові. Більше того, щеплені діти вмирають в колисці набагато рідше нещеплених. Відсутність вакцинації не тільки не вбереже від СРДС, а й додасть ризики померти від зупинки дихання при кашлюку, наприклад.

Коли потрібно звернути на дитину особливу увагу?

За деяких обставин необхідно проявляти трохи більше уваги до здоров'я малюка, щоб уникнути трагічного результату.

• Висока температура у дитини, особливо під час сну
• Відмова від їжі, зниження рухової активності
• Всі респіраторні захворювання (фарингіти, бронхіти, навіть звичайний нежить)
• Сон малюка після тривалої істерики і плачу
• Сон в незвичних умовах (в гостях, не в своєму ліжечку)

Допомога батькам, які пережили раптову смерть дитини

Гіркота такої несподіваної і тяжкої втрати незрівнянна ні з чим. Але необхідно пам'ятати, що СРДС неможливо передбачити й запобігти, і немає ніякої провини батьків у загибелі дитини. Тому необхідно звернутися за допомогою до психолога, почати заняття в групах підтримки і продовжувати жити далі. Більшості сімей вдається зберегти єдність, народити дітей і уникнути повторення трагедії.

Основні висновки про СРДС

• Раптова смерть здорової дитини - трагичное, але вкрай рідкісне явище
• Неможливо передбачити розвиток СРДС
• Посмертний діагноз СРДС ставиться тільки за відсутності ознак хвороби або насильства
• Головні заходи профілактики раптової дитячої смерті: сон на спині, ліжечко з жорстким матрацом, без подушки і легкою ковдрою / спальним мішком, а також відмова батьків від куріння
• Домашні прилади для контролю дихання і серцебиття необхідні тільки дітям з груп ризику
• Наявність в медицині такого феномена, як СРДС, - це не привід для розвитку тривожності у мами і тата. Створіть дитині безпечні умови і насолоджуйтеся батьківством!