» » Які симптоми при захворюваннях жовчного міхура?

Які симптоми при захворюваннях жовчного міхура?


Жовчний міхур, враховуючи його невеликі розміри, досить важливий орган травної системи. Він є вмістилищем для надходить нього жовчі, виділяючи її в просвіт кишечника.

Також в цьому органі відбувається резорбція (зворотне всмоктування) в кров білка, важливих солей, амінокислот, виділяється слиз і особливий гормон - антіхолецістокінін. Жовчний міхур може вміщати приблизно 50 мл рідини.

Жовч утворюється в клітинах печінки, потім по спеціальним жовчнимпротоках, які утворюють складну мережу, надходить у жовчний міхур, де зберігатися аж до прийому їжі людиною. Після того, як їжа потрапляє в 12-палу кишку, відбувається скорочення жовчного міхура, і жовч, разом з підшлунковою соком рухається в кишечник.

У добу у здорової людини може утворюватися від 500 до 1000 мл жовчі. Склад її досить різноманітний: вода, жовчні кислоти, неорганічні речовини, вітаміни А, В, С, Д, амінокислоти, фосфоліпіди, холестерин, білірубін, протеїни, слиз і залишки лікарських препаратів.

Функції жовчі досить різноманітні:

  • нейтралізує шлунковий сік
  • активує кишкові та підшлункові ферменти
  • перешкоджає росту шкідливих бактерій в кишечнику
  • покращує перистальтику кишечника
  • виводить токсичні речовини та лікарські препарати.

Характеристика основних патологій жовчного міхура

Жовчокам'яна хвороба

Це захворювання жовчовивідної системи, пов'язане з порушенням білірубінового обміну і холестерину, що характеризується утворенням каменів всередині печінки, загалом жовчному протоці і в жовчному міхурі. Існує 5F критеріїв людей, найбільш схильних появи ЖКБ:

  • Female - жінки
  • Fat - з надмірною вагою
  • Fair - світловолосі
  • Forties - старше 40 років
  • Fertile - народжували

За механізмом утворення виділяють 3 типу каменів: холестеринові, пігментні білірубінові коричневі та чорні.

Жовчокам'яна хвороба може протікати тривалий час безсимптомно, а клінічно проявлятися у вигляді нападу «печінкової коліки», коли камінь потрапляє у вузький жовчовивідний проток.

Хронічний безкам'яний холецистит

Це тривалий запальний процес, що вражає внутрішню оболонку міхура і не супроводжується утворенням каменів. Основні причини захворювання:

  • бактеріальна інфекція - кишкова мікрофлора (кишкова паличка, ентерокок), стафілококи і стрептококи, протей, палички черевного тифу і паратифів, анаеробна мікрофлора;
  • паразитарна інвазія - котячий сисун, лямблії, аскариди;
  • зворотний заброс жовчі з кишечника - небезпечний розташованими в ньому підшлункової ферментами, які при надходженні в міхур, починають перетравлювати його стінку- дану патологію ще називають хімічний холецистит;
  • алергії - харчові та аерогенним алергени;
  • запальні захворювання органів травлення - в особливості негативно впливають гепатити та панкреатити;
  • застій жовчі.

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Це функціональне захворювання жовчовивідних шляхів, пов'язане зі зміною тонусу жовчного міхура або проток, що супроводжується періодичним болем у правому підребер'ї і диспепсичними розладами.

Дана патологія виникає зазвичай при постійних стресах, психоемоційних навантаженнях, неврозах. В залежності від зміни тонусу міхура виділяють гіперкінетичний (або больовий) і гипокинетический (диспепсичний) типи захворювання.

Гострий холангіт

Це гострий запальний процес, що вражає жовчовивідні протоки. Виникає звичайно як ускладнення хронічного холециститу, ЖКБ або після видалення жовчного міхура. Розвитку інфекції сприяє застій жовчі, здавлювання проток пухлинами, камінням. Виділяють обструктивний, рецидивуючий, бактеріальний, вторинний склерозуючий холангіти.

Рак жовчного міхура

У більшості випадків рак результатом хронічного запального процесу в органі. Виділяють: аденокарциному, слизовий, солідний і плоскоклітинний рак. Для раку жовчного міхура характерна висока злоякісність, раннє метастазування і проростання в сусідні органи.

 Основні симптоми

СимптомЖовчокам'яна хвороба (напад печінкової коліки)Хронічний холециститДискінезія жовчовивідних шляхівГострий холангітРак жовчного міхура
Опис болюГострий нападоподібний біль після порушень в діете- хворий знаходиться на правому боці з притиснутими до грудей ногами, будь-який рух тільки посилює біль.В основному хворих турбують відчуття тяжкості, постійні ниючі болі, що посилюються після вживання жирної, гострої їжі, газованих напоїв, алкоголюГіперкінетичний тип: гострі короткочасні нападоподібні болі тривалістю до 20 хвилин.
Гіпокінетичній тип: тупі, ниючі, розпираючий біль, відчуття тяжкості в правому боці
Гострий нападоподібний нестерпний біль аж до падіння артеріального тискуТривалий час може не викликати больових відчуттів, потім з'являються тупі болі, погано купіруемие анальгетиками
Локалізація болюУ правому боціУ правому підребер'ї, іноді в надчеревній ділянціУ правому боці
Іррадіація болюУ праве плече, лопатку, ключицю, спину, ліву половину тулубаУ праве плече, лопатку, ключицюУ праве плече, лопатку, ключицю, спину, ліву половину тулубаУ праве плече, лопатку, ключицю, спину, ліву половину тулубаУ праве плече, лопатку, ключицю
ДиспепсіяБагаторазова блювота, що не приносить полегшення, нудотаМоже спостерігатися нудота, блювота з домішкою жовчі, гіркота в роті, відрижка гірким, печія, зниження апетиту, діарея, метеоризмГіперкінетичний тип: нудота, рвота.Гіпокінетіческій тип: нудота, блювота, порушення стільцяБагаторазова блювота, що не приносить полегшення, нудотаШвидка втрата ваги, відраза до їжі, постійна нудота, періодичні епізоди блювання
Кожний зудХарактернийНе характернийХарактернийНе характерний
Лихоманка, ознобВисока лихоманка до 40 С, супроводжується ознобом, проливними потамиНепостійний симптом, спостерігається у 40% хворихНевисока лихоманкаВисока лихоманка до 40 С, супроводжується ознобом, проливними потамиНевисока лихоманка
Ознаки подразнення очеревиниРізко виражені в правому боціНевелика напруга м'язів живота у правому підребер'їРізко виражені в правому підребер'їНевелика напруга м'язів живота в правому боці

 Діагностика захворювань жовчного міхура

Больові симптоми патології жовчного міхура:

  • точка Кера - Точка проектування жовчного міхура на передню стінку живота - знаходиться на перетині правого краю прямого м'яза живота з правої реберної дугою;
  • симптом Георгієвського-Мюссе - Біль при здавлюванні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза праворуч (орієнтиром є внутрішній край правої ключиці);
  • симптом Ортнера-Грекова - Виникнення хворобливих відчуттів в правому боці при поколачивания краєм долоні по краю реберної дуги.

Зміни в лабораторних показниках при хворобах жовчовивідної системи

ПоказникНормаПро що говоритьНа які захворювання вказує
Збільшення рівня загального білірубіну за рахунок незв'язаного
  • Норма загального білірубіну - 8,5-20,8 мкмоль / л
  • непрямого білірубіну - 1,7-17,1 мкмоль / л
Найчастіше свідчить про порушення відтоку жовчі (механічна жовтяниця)Жовчокам'яна хвороба, рак жовчного міхура, загальної жовчної протоки, фатеровасосочка, гострий холангіт, хронічний холецистит і т.д.
Збільшення рівня загального білірубіну за рахунок пов'язаного
  • загального білірубіну - 8,5-20,8 мкмоль / л
  • прямого білірубіну - 0,85-5,1 мкмоль / л
Вказує на знижену кон'югацію (зв'язування) білірубінуГемолітична анемія, хвороба Мінковського-Шоффара, синдром Жильбера, синдром КриглерарНайяра
Підвищення рівня трансаміназ (АСТ і АЛТ)
  • АСТ - 0,1-0,45 ммоль / л
  • АЛТ - 0,1-0,68 ммоль / л
Каже про запальний процес і руйнуванні печінкових клітинГепатити, жовчокам'яна хвороба, хронічний холецистит, рак жовчного міхура
Збільшення вмісту холестерину в крові3,3-5,5 ммоль / лВказує на підвищений обмін жирівАтеросклероз судин, ожиріння, жовчокам'яна хвороба, хронічний холецистит
Зниження вмісту холестерину в крові3,3-5,5 ммоль / лСвідчить про зниження будівельної функції печінкиГострі гепатити, гострий холангіт, гострий холецистит, цироз печінки, рак печінки і жовчного міхура
Підвищення активності лужної фосфатази0,5-1,3 ммоль / год * лВказує на застій жовчі в печінці і міхуріЖовчокам'яна хвороба, хронічний холецистит
Поява С-реактивного білкане виявляєтьсяКаже про гострий запальний процесГострий холецистит, жовчокам'яна хвороба, гострий холангіт

Інструментальні методи діагностики захворювань жовчовивідної системи

Метод діагностикиЖовчокам'яна хворобаХронічний холециститДискінезія жовчовивідних шляхівГострий холангітРак жовчного міхура
УЗД органів черевної порожниниВиявляються конкременти, жовчний пісок, «фарфоровий» жовчний міхурПотовщення, деформація стінки жовчного міхура, ознаки запалення
  • Гіперкінетичний тип: інтенсивна тінь міхура, розміри його зменшені.
  • Гіпокінетичній тип: збільшення і опущення міхура
Ознаки гіпертензії в жовчовивідних протоках, їх розширенняПідвищення щільності міхура
Фракційне дуоденальне зондуванняЗменшення кількості міхурово жовчі, зміна біохімічного складу жовчі, наявність бактерій
  • Гіперкінетичний тип: евакуація жовчі прискорене, кількість її зменшено.
  • Гіпокінетичній тип: випорожнення міхура сповільнено
Зменшення кількості міхурово жовчі, зміна біохімічного складу жовчі, наявність бактерійУ жовчі виявляються пухлинні клітини
РентгенографіяВиявляються Кальцій-містять каменіПотовщення, деформація стінки жовчного міхура, ознаки запаленняЗмін немаєНе використовуєтьсяПри використанні контрасту виявляється дефект наповнення з нерівними контурами
Комп'ютерна томографіяВикористовується як додатковий метод дослідження для постановки діагнозуВикористовується для виявлення метастазів і проростання пухлини в сусідні органи
ЕКГПроводиться для виключення гострого інфаркту задньо-нижньої стінки міокарда
Фіброгастродудодено-скопияПоверхневий гастрит

 Принципи лікування

Дієта №5 (див. Більш докладно, що можна їсти при холециститі і каменях в жовчному міхурі).

  • їжа приймається 4-6 разів на день невеликими порціями
  • тепле пиття: неміцний чай, соки з фруктів і ягід, розведені водою, відвар шипшини по 3-6 склянок на день
  • каші: манна, вівсяна, рисова
  • овочеві супи
  • нежирні сорти риби і м'яса
  • молочні продукти: сир, сметана, ряжанка, вершкове масло
  • рослинні жири

Жовчокам'яна хвороба

  • постільний режим
  • дієта №5 - з виключенням жирної, висококалорійної і багатою холестерином їжі
  • нормалізація маси тіла
  • препарати урсодезоксихолевої кислоти: урсофальк, урсосан, урсолізін, Холудексан (для поліпшення відтоку жовчі)
  • антибактеріальна терапія - цефалоспорини 3-4 поколінь (фортум, цефотаксим, цефазолін) або аміноглікозиди (тобраміцин, амікацин) або фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
  • міотропної спазмолітики (мебевердін, Дуспаталін) - для зняття м'язового спазму при кольці
  • гепатопротектори - для профілактики реактивного гепатиту (есенціале, гептрал, див. повний перелік ліків для печінки)
  • наркотичні та ненаркотичні аналгетики - налбуфін, кетанов, промедол

При часто повторюваних приступах печінкової коліки показано хірургічне лікування - видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Хронічний холецистит

  • дієта №5 - з виключенням жирної, висококалорійної і багатою холестерином їжі
  • постільний режим протягом 7-10 днів
  • антибактеріальні препарати широкого спектру дії: 3-4 поколінь (фортум, цефотаксим, цефазолін) або аміноглікозиди (тобраміцин, амікацин) або фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
  • міотропної спазмолітики (мебевердін, Дуспаталін) - для зняття м'язового спазму при кольці
  • ферментні препарати - Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Ензістал, Пензітал, Ерміталь, Мезим, Гастенорм, Мікрозім, Пангрол та ін.
  • антисекреторні препарати: Алмагель, маалокс, омез, контролок, риніт, квамател

Дискінезії жовчовивідних шляхів

  • усунення стресових ситуацій, прийом антидепресантів і седативних препаратів (див. заспокійливі засоби для дорослих)
  • дієта №5
  • препарати, які усувають спазм м'язів міхура - но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердін
  • рослинні препарати: арніка, оман, материнка, безсмертник, аїр та інші
  • жовчогінні препарати - магнію сульфат, сорбіт, холагол, аллохол, дігестал
  • фізіотерапевтичні процедури - індуктотермія, диадинамические струми, УВЧ

Гострий холангіт

  • антибіотики широкого спектру дії: полузащіщенние пеніциліни (амоксиклав), цефалоспорини 3-4 поколінь (цефтриаксон, цефепім), фторхінолони (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
  • міотропної спазмолітики (мебевердін, Дуспаталін) - для зняття м'язового спазму при кольці
  • ферменти - Фестал, Мезим, Креон та ін. див. вище.
  • жарознижуючі препарати - парацетамол, ацелізин, інфулган
  • наркотичні та ненаркотичні аналгетики - налбуфін, кетанов, промедол

Рак жовчного міхура

Лікування раку залежить від поширеності пухлинного процесу. Звичайно застосовується видалення жовчного міхура, часткове видалення печінки та сусідніх лімфатичних вузлів. Терапія обов'язково повинна бути комбінованою, тобто поєднувати в собі як хірургічне лікування, так і хіміотерапію, променеву терапію.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!