Пупкова грижа у новонародженого - симптоми, лікування

Пупкова грижа являє собою видиме випинання черевної стінки (шкіри і очеревини) внаслідок дефекту або слабкості тканин черевної стінки, а точніше - пупкового кільця. При вираженій грижі в патологічне випинання (грижовий мішок) потрапляють внутрішні органи - частина сальника і петель тонкого кишечника, що може обернутися защемлением цих органів і некрозом тканин.

Пупкова грижа у новонародженого виявляється досить часто - дана патологія діагностується у кожної п'ятої дитини, народженої в строк, і у кожного третього малюка, що з'явився на світ раніше терміну.

У дітей перших днів життя мінімальний дефект або слабкість пупкового кільця виявляється практично в кожному випадку, але дана особливість далеко не обов'язково стає прямою дорогою до грижі - з розвитком малюка зміцнюється м'язова і сполучна тканина, а кільце набуває анатомічну форму.

Істинна грижа в основному виявляється вже на першому місяці життя маленької людини, але може діагностуватися і пізніше, наприклад, коли малюк вже навчився ходити.

Причини утворення пупкової грижі у дітей

У дитини в перші хвилини після народження відсікається пуповина, при цьому скорочуються м'язи, що оточують пупок. Перев'язана частина пуповини відпадає на 4-5 день після пологів, а власне пупок є місцем, де була перев'язана пуповина. Під шкірним освітою - пупком - знаходиться м'язове пупкове кільце, яке складається з нижньої і верхньої частин.

У нижній частині проходить сечовий проток і пупкові артерії. Тканини нижній частині пупкового кільця добре скорочуються і формують щільну рубцеву тканину, не піддану дефектам. У верхній же частині кільця проходить пупкова вена, стінки не мають м'язової оболонки і є тонкими, тому погано скорочуються в подальшому.

Схильність до утворення грижі в області пупка у дітей закладена самою природою

У деяких випадках грижа у дітей виникає внаслідок аномалій розвитку пупкового кільця, які відбулися в період внутрішньоутробного розвитку.

Ще один фактор виникнення грижі в області пупка - слабкість брюшинной фасції і незарощення просвіту пупкової вени. У нормі артерії і вена втрачають свою функцію зразу ж після народження, перев'язування пуповини викликає анатомічне спадання судин і їх заращение. Незарастанія пупкової вени може бути викликано анатомічними особливостями, а також виникнути внаслідок погано перев'язаною пуповини, наприклад, при домашніх пологах.

Важливим фактором, що приводить до виникнення даної патології у дітей, є часто повторюване підвищення внутрішньочеревного тиску. Причин для цього багато - частий плач і крик дитини, підвищене газоутворення, запори.

Провідна причина виникнення гриж в області пупка - спадкова схильність, виражена в природній слабкості м'язової тканини передньої черевної стінки. Часто такі дітки спочатку мають знижений тонус м'язів. Якщо батьки малюка в дитинстві перенесли пупкову грижу, вірогідність розвитку цієї патології у самої дитини складають 70%.

Симптоми пупкової грижі

Пупкова грижа може проявити себе відразу після відпадання залишку пуповини. Багато батьків звертають увагу на таку особливість - пупок у малюка стирчить на один-два сантиметри далі лінії живота, і негайно відправляються до лікарів. У багатьох випадках дана симптоматика є помилковою і свідчить лише про анатомічній особливості пупка. Але те, що педіатра слід здатися - однозначна рекомендація.

Первинне прояв грижового випинання часто відбувається при сильному плачі і крику дитини, під час нападу кашлю, при запорі. Ряд захворювань, таких як гіпотрофія, гіпотонія, рахіт у немовляти (ознаки), Створюють сприятливу базу для формування грижі у пупка, оскільки знижують тонус м'язового апарату.

Зовнішній прояв пупкової грижі - випинання округлої або овальної форми розміром з вишневу кісточку в області кільця, безперешкодно вправляється назад в черевну порожнину. Внаслідок слабкості м'язової тканини передньої черевної стінки Грижовоговипинання може супроводжувати розбіжність прямих м'язів живота.

Вмістом грижового випинання або мішка зазвичай є петлі кишечника. При широкому пупковому кільці, а також значному розмірі грижі зовні може бути помітна перистальтика кишечника - скорочення кишки і просування харчових мас по ній.

Така картина може сильно лякати батьків, проте дитина в такі моменти не відчуває болю чи якогось дискомфорту. Розміри грижового випинання безпосередньо залежать від розміру пупкового кільця - освіти особливої форми, навколишнього пупок.

При невеликих розмірах кільця грижа лише зрідка проявляється під час сильного плачу чи занепокоєння дитини. При наявності великої за розміром кільця спостерігається постійна припухлість пупкової області, яка має тенденцію до візуальному збільшенню під час плачу і напруги.

Грижа може значно збільшитися в розмірах протягом пари місяців. Діагностика маленьких гриж здійснюється за допомогою пальпації - лікар надавлює на пупок дитини так, щоб палець злегка провалився в черевну порожнину. Цей спосіб дозволяє достовірно визначити точний розмір пупкового кільця і виявити краю грижових воріт.

Грижа рідко заподіює біль або дискомфорт дитині - вона може мимоволі з'являтися і спадати, або вправляться за допомогою легкого натискання на грижової мішечок. Якщо ж дефект незначний, але має тверді краю - дитина може бути неспокійним, довго плакати, посилюючи тим самим патологічний процес.

Утиск вмісту пупкової грижі, особливо у маленьких дітей, виникає вкрай рідко. Тим не менш, грижа не проходить непомітно - такі діти більш неспокійні, метеочутливі, а також відрізняються підвищеною чутливістю до будь-яких змін у своєму оточенні. Сама грижа не викликає біль, але внаслідок підвищеного газоутворення провокує кишкові кольки. Не лікування пупкові грижі - це ще й косметичний дефект, травмуючий психіку дитини.

Лікування пупкових гриж

Правильний розвиток дитини, відновлення кишкової функції, рухова активність, виконання рекомендацій лікаря щодо зміцнення черевної стінки дитини нерідко призводять до самолікування грижі, причому ймовірність ця велика для гриж до півтора сантиметрів в діаметрі.

У більшості випадків виявлених пупкових гриж у новонароджених вибирається вичікувальна тактика лікування. Мимовільне закриття невеликих гриж (близько 1,5 см) відбувається до 3-5 років. Якщо цього не сталося, може бути призначено хірургічне лікування. В основному операції проводять у віці 6 років, більш рання хірургічна допомога імовірна при розвитку ускладнень у вигляді обмеження грижі і швидкого прогресування патологічного процесу.

Грижі розміром більше 1,5 см в діаметрі рідко заростають самостійно. У даному випадку можливе раніше проведення операції у віці 3-4 років. Консервативна терапія пупкових гриж одночасно є профілактикою розвитку даної патології та не зашкодить жодній дитині:

• Викладання малюка на живіт

Щодня, за 10-15 хвилин до чергового годування, рекомендується викладати крихітку на живіт, на рівну і досить тверду поверхню - стіл, накритий пелюшкою, пеленальний столик. Цю процедуру можна проводити буквально з другого тижня життя по 2-3 рази на день. У період перебування в положенні на животику малюк рефлекторно напружує м'язи, що сприяє зміцненню тканин пупкового кільця. Крім цього, зміцнюються м'язи спини і шиї, активується перистальтика кишечника і процес природного відходження газів. Під час викладання слід перебувати поряд з малюком і не залишати його одного.

• Масаж живота

Масаж при пупкової грижі у новонародженого можна починати після рубцювання пупкової ранки. Головне правило - не перестаратися, уникати давлячих та інтенсивних рухів. Спочатку досить зробити три-чотири ніжних погладжуючих руху долонею по передній частині животика малюка. Рухи повинні бути виключно м'якими, однаковими за інтенсивністю. Для дітей постарше додаються руху, що тренують прямі м'язи живота: прямий і вказівний палець розташовують на 1-2 см від центральної частини пупка і роблять десять натискань дрібними і точковими рухами. Потім роблять теж саме, розташувавши пальці зверху і знизу пупка. Такий масаж роблять 2-3 рази щодня до годування, акуратно, не заподіюючи дискомфорту дитині.

• Накладення на дефект Лейкопластирна пов'язки

Спеціальна Пов'язка пластиру накладається медичним працівником на десятиденний період. Особлива методика накладення пов'язки забезпечує фіксацію прямих м'язів живота над пупковим кільцем. При відсутності ефекту від первинного накладання пластиру процедуру повторюють ще два рази. Існує методика накладення пластиру при пупкової грижі у дитини без формування складки, з обов'язковою заміною пластиру через 2-3 дні. Цей метод більш м'який, міняти пластир можуть самі батьки. Дана методика допустима лише при відсутності шкірних реакцій і запальних елементів.

• Загальний масаж і вузькоспеціалізована лікувальна фізкультура

Дане консервативне лікування проводять масажисти і лікарі ЛФК. Проводити лікування можна вже з місячного віку. Загальний масаж зміцнює м'язовий корсет дитини, спеціальні ж вправи тренують м'язи живота і зміцнюють пупкове кільце. З ростом дитини вводяться нові вправи. Повторювати лікувальні прийоми самостійно не слід, оскільки можна нашкодити своїй дитині. Тільки фахівець в індивідуальному порядку підбирає тривалість заходів, їх навантаження і необхідну кратність.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування грижі проводять за наявності показань - великих розмірах грижі, відсутності терапевтичного ефекту від всебічного консервативного лікування протягом перших п'яти років життя, небезпеки утиску і при обмеженні.
Показання до проведення операції з видалення пупкової грижі у дітей:

• У дитини виникли ускладнення грижі, такі як внесення інфекції або розрив тканин
• Дитині 5 років, а грижа затягнулася
• Прогресування зростання грижі після 6 місяців
• Дитині 2 роки, а розмір грижі більше 1,5 см
• Лікар стурбований зовнішнім виглядом грижі

Батьки завжди побоюються оперативного втручання. Однак дана хірургічна операція є досить простий, виконується швидко протягом 15-20 хвилин і, як правило, без ускладнень. Під час оперативного втручання дефект пупкового кільця ушивается. Тим не менш, будь-який хірург, приймаючи рішення про необхідність хірургічного лікування, має вагомі підстави для цього самого втручання. Неліковані грижі з віком трансформуються у велике грижове освіту, схильне до утисків і регулярним рецидивам. Тому питання про лікування грижі, у тому числі оперативному, слід закрити до часу початку навчання в школі.