» » Підготовка до колоноскопії кишечника, показання, протипоказання, під наркозом, результати процедури

Підготовка до колоноскопії кишечника, показання, протипоказання, під наркозом, результати процедури

Колоноскопія відноситься до ендоскопічних методикам діагностичного дослідження товстої кишки за допомогою спеціального оптичного приладу - фіброколоноскопії.

Багато людей ставляться з деяким побоюванням і скептицизмом до даного методу дослідження, і відмовляються зробити колоноскопію, яка в багатьох випадках є єдиною методикою, що дозволяє точно встановити нозологічну форму.

Ходять і деякі міфи, пов'язані з процедурою, такі як розрив кишечника при обстеженні, подальше нетримання калу та ін., Які є абсолютно необгрунтованими. В Америці дана процедура включена в перелік обов'язкових щорічних обстежень для всіх громадян, які досягли віку 45 років, а в Німеччині - досягли 47 років.

Історія колоноскопії

Дослідження товстого кишечника представляло певні труднощі у зв'язку з анатомічним розташуванням органу. Раніше для даних цілей застосовувалася рентгенографія, за допомогою якої не вдавалося діагностувати такі серйозні патології, як поліпи і рак кишечника. Жорсткі ректосігмоідоскопи, застосовувані для огляду кишечника через задній отвір, дозволяли досліджувати тільки 30 см кишки.

У 1964 - 1965 році були створені перші гнучкі фіброколоноскопом, а в 1966 році була винайдена модель колоноскопа, яка стала прототипом сучасних апаратів, з можливістю фотографування досліджуваних структур і взяття матеріалу на гістологічне дослідження.

Для чого застосовується колоноскопія

До теперішнього часу даний вид діагностики є найвірогіднішим у визначенні стану і захворювань товстого кишечника. Крім візуального огляду, колоноскопія дозволяє проводити діагностичну біопсію тканин і видаляти поліпи зі стінки кишки.

Фіброколоноскоп або оптичний зонд являє собою тонкий, м'який і гнучкий прилад, який дозволяє проходити всі природні анатомічні вигини кишечника без ризику травматизації і болю для пацієнта. Довжина приладу складає 160 см. На кінці зонда є мінікамера, що передає зображення на екран монітора з багаторазовим збільшенням картинки. Зонд обладнаний джерелом холодного світла, що повністю виключає можливість опіку слизової кишки.

Можливості колоноскопії:

  • витягання чужорідних тіл;
  • відновлення прохідності кишечника при його звуженні;
  • видалення поліпів і пухлин;
  • зупинка кишкової кровотечі;
  • взяття матеріалу на гістологічне дослідження.

Спеціальна підготовка до процедури

Підготовка до колоноскопії кишечника, виконана в суворій відповідності до рекомендацій лікаря, є запорукою стовідсоткової вірогідності дослідження. Як підготуватися до колоноскопії за 3 доби до процедури:

Етапи підготовки:

  • Попередня підготовка;
  • Спеціальна дієта;
  • Очищення кишечника.

Попередня підготовка - 2 доби

При схильності пацієнта до запорів одних тільки препаратів, що призначаються для очищення кишечника, може бути недостатньо. Для цього попередньо можуть бути призначені: прийом касторової олії всередину (при відсутності алергії) або проведення клізми.

Кількість масла розраховується залежно від маси тіла людини: на вагу 70 кг достатньо прийняти 60 гр масла на ніч. При результативному спорожнення кишечника з ранку слід повторно провести дану процедуру на наступний вечір.

Очисна клізма показана у випадку важких запорів у пацієнта. Для домашньої постановки клізми необхідна гуртка Есмарха (продається в аптеці) і півтора літри води кімнатної температури (див. як правильно зробити клізму).

  • У кухоль із закритим затискачем наливають півтора літра води;
  • Акуратно знімають затиск і випускають повітря, закривають затискач;
  • Людина укладається на застелений клейонкою диван на лівий бік із висунутою вперед і зігнутою в коліні правою ногою;
  • Кухоль Есмарха обов'язково підвішують на 1-1,5 м вище рівня дивана;
  • Наконечник змазують вазеліном і вводять в задній отвір на глибину 7 см;
  • Знімають затискач з клізми;
  • Після витікання всього обсягу води наконечник витягують;
  • Людина повинна встати і походить 5-10 хвилин, затримуючи дефекацію, потім можна спорожнити кишечник.

Рекомендується призвести клізму двічі (по 1 разу 2 вечори поспіль).

Метод попередньої підготовки у разі її необхідності підбирається лікарем. Не можна одночасно використовувати касторове масло всередину і клізму!

Після 2 діб успішної попередньої підготовки призначається метод безпосередньої підготовки до дослідження у вигляді проносних препаратів і дієти.

Дієта 2-3 діб

За 2-3 дні до діагностики призначається бесшлаковая дієта, що дозволяє ефективно очистити кишечник. Звертаємо увагу на неї тих, хто є шанувальником всякого роду очищення організму - дієта такого плану, дотримувана 2-3 дні один раз на місяць, є безпечним і ефективним способом очищення кишечника. Увечері напередодні діагностики від вечері слід відмовитися зовсім. У день процедури до її проведення також виключається прийом їжі.

Заборонені продуктиДозволені продукти
  • Свіжі овочі: капуста, буряк, редис, часник, морква, цибуля, редька, горох, квасоля
  • Свіжі фрукти: виноград, яблука, персики, апельсини, абрикоси, банани, мандарини
  • Чорний хліб
  • Зелені овочі - шпинат і щавель
  • Копченості (ковбаса, сир, м'ясо, риба)
  • Соління й маринади
  • Перлова, геркулесовая і пшоняна каші
  • Шоколад, арахіс, чіпси, насіння
  • Молоко, кава, алкоголь, газована
  • Овочі у відварному вигляді
  • Кисломолочна продукція: кисле молоко, ряжанка, сметана, йогурт, сир, кефір
  • Супи овочеві рідкі
  • Сухарики з білого хліба, вчорашній білий хліб, крекери
  • Відварені яйця
  • Нежирні м'ясо і риба у відварному, паровому вигляді (курка, телятина, кролик, яловичина, хек, судак)
  • Масло, сир
  • Желе, мед
  • Компоти, слабкий чай, негазована вода і розбавлені соки

Очищення кишечника

Для очищення кишечника в індивідуальному порядку призначаються спеціальні проносні препарати, які призначаються лікарем. Вибирати самостійно препарати не можна.

  • Фортранс

Колоноскопія найчастіше проводиться після підготовки саме фортранс. Це пакетований препарат із розрахунку 1 пакет на 20 кг маси тіла. Кожен пакетик препарату розводять в 1 літрі кип'яченої теплої води. Так роблять з кожним пакетиком до отримання необхідного обсягу рідини, який необхідно випити ввечері за 1 прийом або пити по 250 мл розчину через 15 хвилин.

  • Ендофальк

Пакетований препарат. Доза не залежить від ваги. 2 пакетика розводять у напівлітрі прокипяченной теплої води, перемішують, додають ще півлітра прохолодної води. Для повноцінного очищення кишечника необхідно поступово прийняти 3 л розчину, починаючи з 17.00 і до 22.00.

  • Фліт Фосфо-сода

Два флакона препарату в упаковці. Два препарату флакончика об'ємом 45 мл розчиняють у 120 мл холодної кип'яченої води. При призначенні прийому з ранку приготований розчин випивають після сніданку, а другу порцію приймають після вечері. При призначенні днем розчин випивають після вечері, другу порцію приймають після сніданку в день процедури. Випитий розчин необхідно запивати 1-2 склянками води.

  • Лавакол

Підготовка до колоноскопії Лаваколом - це пакетований препарат, один пакет розводять у 200 мл теплої кип'яченої води. Загальна кількість розчину для очищення - 3 л, який слід приймати за 18-20 год до процедури. З 14.00 і до 19.00 приймають по 200 мл розчину Левакола через 5-20 хвилин.

Фортранс і Ендофальк запобігають всмоктування поживних речовин в ШКТ, що призводить до швидкого просування і подальшої евакуації вмісту шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця. Містяться в препаратах електроліти запобігають розвитку дисбалансу водно-сольового рівноваги.

Фліт Фосфо-сода і Лавакол затримують виведення рідини з кишечника, тим самим збільшуючи обсяг кишкового вмісту, пом'якшуючи кал, підвищуючи перистальтику і прискорюючи очищення кишечника.

Також підготовка до процедури включає наступні рекомендації:

  • припинити прийом залізовмісних і протидіарейних лікарських засобів;
  • збільшити вживання рідини;
  • суворо дотримуватися всі рекомендації лікаря.

Як проводиться колоноскопія

Процедура колоноскопії здійснюється в спеціалізованому для цього кабінеті. Пацієнт роздягається нижче пояса, укладається на кушетку на лівий бік. Ноги необхідно зігнути в колінах і присунути до живота.

Процедура може проводиться під місцевим або під загальним знеболенням, а також під седацией.

  • Місцева анестезія - як правило, пропонується місцева анестезія з використанням одного з препаратів на основі лідокаїну: Луан гель, дікаіновой мазь, ксилокаин гель та ін. При нанесенні на слизові і змазуванні препаратом наконечника колоноскопа досягається місцевий знеболюючий ефект, при цьому пацієнт перебуває в повній свідомості. Місцева анестезія може бути досягнута і внутрішньовенним введенням анестетика.
  • Седація - другий варіант, при якому людина знаходиться в стані подібне до сну, не відчуває болю і дискомфорту, проте свідомість не вимкнене. Використовуються препарати мідазолам, пропофол та інші.
  • Загальний наркоз припускає введення препаратів, погружающих пацієнта в глибокий сон з повним виключенням свідомості пацієнта. Незважаючи на рівень розвитку медицини, загальний наркоз несе певні ризики, має протипоказання і вимагає якогось часу для відновлення пацієнта. Колоноскопія під наркозом показана при обстеженні дітей до 12 років, пацієнтів з психічними захворюваннями, людей з високим порогом больової чутливості і в ряді інших випадків.

Після знеболювання лікар вводить колоноскоп в анальний отвір і послідовно оглядає стінки товстого кишечника, просуваючи зонд вперед і пальпаторно по поверхні живота контролюючи просування трубки по вигинах кишечника. Щоб картина була об'єктивніше, кишечник розширюється за допомогою повітря, що подається.

Попадання повітря супроводжується здуттям живота і дискомфортом для пацієнта, плюс до всього під час дослідження не можна робити будь-яких рухів, саме тому пацієнти воліють загальний наркоз або седацию на період дослідження.

Процедура триває 15-30 хвилин. Ведеться відеозапис просування колоноскопа по кишечнику. При необхідності береться біопсія тканин, видаляються поліпи. Після закінчення дослідження через спеціальний канал колоноскопа видаляється газ і зонд акуратно витягується з кишечника.

Після процедури лікар оформляє протокол обстеження, дає рекомендації пацієнтові і направляє його до вузького спеціаліста.

Якщо знеболення було місцевим, відразу після процедури можна вирушати додому. Загальний наркоз вимагає спостереження протягом певного часу, поки пацієнт повністю не прийде в себе.

Після обстеження можна їсти і пити. У випадку, якщо зберігається переповненість кишечника газами, можна прийняти 10 таблеток потовченого активованого вугілля і запити його водою. Також допоможе масаж живота.

Можливі ускладнення колоноскопії

  • Перфорація кишкової стінки (частота 1%);
  • Здуття кишечника, яке проходить самостійно;
  • Кровотеча в кишечнику (0,1%);
  • Зупинка дихання під час загального наркозу (0,5%);
  • Болі в животі і гіпертермія до 37,5 С протягом 2-3 днів, якщо проводилося видалення поліпів.

Якщо після колоноскопії виникли наступні явища, слід негайно звернутися до лікаря:

  • слабкість;
  • занепад сил;
  • запаморочення;
  • біль в животі;
  • нудота і блювота;
  • рідкий стілець з кров'ю;
  • гіпертермія вище 38 С.

Показання до колоноскопії

Дана процедура має строгий перелік показань. Однак, враховуючи досвід західних країн, здоровим людям старше 50 років слід щорічно проходити дане обстеження, особливо, якщо у близьких родичів були проблеми з товстим кишечником, особливо онкопатологія.

Щорічно колоноскопія проводиться людям, які перебувають у групі ризику (з хворобою Крона, виразковим колітом), А також тим пацієнтам, які раніше були оперовані з приводу захворювання кишечника.

Колоноскопія призначається за наявності наступної симптоматики:

  • часті і сильні запори;
  • часті болі в області товстого кишечника;
  • виділення слизового або кров'янистого виду з прямої кишки;
  • часті здуття живота;
  • різка втрата ваги;
  • підозра на захворювання товстого кишечника;
  • підготовка до деяких гінекологічним операціями (видалення пухлини матки, яєчника та ін).

Основна мета колоноскопії - це рання діагностика різних патологій, що особливо актуально у випадку ракових новоутворень.

Результати колоноскопії - норма

Метод дозволяє об'єктивно оцінити стан слизової оболонки товстого кишечника на всьому його протязі. Достовірними ендоскопічними ознаками незміненій слизовій товстого кишечника є наступні показники:

  • Колір - в нормі слизова кишечника має блідо-рожеву або блідо-жовте забарвлення. Ерозії, запалення і ін. Патології змінюють колір слизової.
  • Блиск - в нормі слизова відбиває світло, що і визначає її блиск. Матовість слизової говорить про недостатній продукуванні слизу, що характерно для патологічних змін.
  • Характер поверхні - поверхня повинна бути гладкою і злегка покресленої, без виразок, випинання і горбків.
  • Судинний малюнок - повинен бути рівномірним без ділянок посилення або відсутності судин.
  • Накладення слизової оболонки - пов'язані зі скупченнями слизу і мають вигляд світлих грудочок, без ущільнень, домішок фібрину, гною або некротичних мас.

Будь-які відхилення від описаних варіантів норми свідчать про певне захворюванні.

Захворювання, які діагностують за допомогою колоноскопії

  • Поліп товстого кишечника;
  • Онкологічна патологія;
  • Неспецифічний виразковий коліт;
  • Дивертикули кишківника;
  • Хвороба Крона;
  • Туберкульоз кишечника.

Протипоказання до колоноскопії

Стани, при яких дана процедура протипоказана, можна розділити на абсолютні та відносні. При абсолютних показаннях дослідження виключено, при відносних - може бути проведено за життєвими показаннями.

Абсолютні протипоказанняВідносні протипоказання
  • Перитоніт - важкий стан, що вимагає екстреного хірургічного лікування.
  • Термінальні стадії легеневої та серцевої недостатності - важкі стани, що протікають з серйозними порушеннями кровообігу.
  • Гострий інфаркт міокарда - гостра ішемія серцевого м'яза, загрозлива смертю.
  • Прорив кишкової стінки - стан, що супроводжується внутрішньою кровотечею і вимагає екстреної операції.
  • Важкі форми виразкового та ішемічного коліту, при яких можлива перфорація кишечника під час процедури.
  • Вагітність - процедура може призвести до передчасних пологів.
  • Погана підготовка з дослідженням, коли пацієнт не дотримувався рекомендації лікаря - результативність колоноскопії погіршується.
  • Кишкові кровотечі. Незначні кровотечі в 90% зупиняють за допомогою колоноскопа, але оцінити масивність кровотеч не завжди можливо.
  • Важкий стан пацієнта. В даному випадку неможливе проведення загального наркозу, який інколи є необхідною умовою для нормальної діагностики.
  • Знижена здатність згущуватися крові - незначні пошкодження слизової при обстеженні можуть призвести до кишкової кровотечі.

Альтернатива колоноскопії

Безболісною і безпечною альтернативою колоноскопії (а також ФГДС) є капсульне обстеження, при якому пацієнт проковтує спеціальну ендокапсулу з вбудованою відеокамерою, вона проходить через весь ШКТ і виходить природним шляхом через анальний отвір.

Даний вид обстеження проводиться тільки на платній основі (досить дорого) і не завжди дає повну картину. Більш того, при виявленні патологічних змін в кишечнику для підтвердження діагнозу пацієнтові все одно доведеться пройти через процедуру колоноскопії.

Незважаючи на специфіку проведення і якийсь психологічних і фізичний дискомфорт під час колоноскопії, цей вид діагностики є найвірогіднішим для оцінки стану товстого кишечника.


Поділися в соц мережах:


Увага, тільки СЬОГОДНІ!