Найбільш часті причини висипу на тілі у дитини, на руках, на обличчі, ногах, спині, шиї, животі

Будь-яка мама, побачивши на шкірі у свого малюка підозрілі висипання, починає шукати їх причину. Деякі майже завжди терміново викликають лікаря, попередньо нагодувавши дитини непотрібними ліками. Інші батьки намагаються не звертати на висип уваги, особливо якщо дитина добре себе почуває. Але й ті, й інші чинять неправильно. Потрібно всього лише орієнтуватися в основних видах висипу, щоб прийняти вірне рішення.

Як може виглядати висип - основні елементи

• Пляма - Обмежений ділянку шкіри зміненого кольору (червоного, білого та інших). Він не виступає над шкірою, його не можна прищепити.
• Папула - Горбок до 0,5 см в діаметрі, що не має всередині порожнини. Елемент виступає над шкірою, його можна прощупати.
• Бляшка - Утворення з великою площею, піднесений над шкірою і що має уплощенную форму. Великі бляшки з чітким малюнком шкіри називають лихенизацией
• Везикули і міхури - Освіти з рідиною всередині. Розрізняються розмірами (везикула більше 0,5 см називається міхуром)
• Пустула - Обмежена порожнина з гноєм всередині

Пляма	Папула	Бляшка	Візікули	Пустула

 Хвороби, що супроводжуються висипом

Висип у новонароджених

Токсична еритема

Висипання токсичної еритеми вражають половину всіх доношених новонароджених. Головними елементами є біло-жовті папули або пустули діаметром 1-2 мм, оточені червоним обідком. У ряді випадків виникають тільки червоні плями, від декількох штук до майже повного ураження шкіри (крім долонь і ступень). Максимально висипання проявляються на 2 день життя, потім висип поступово зникає. Точні причини токсичної еритеми невідомі, висип проходить самостійно.

Акне новонароджених

Стан, через яке проходять 20% всіх немовлят у віці від трьох тижнів. На обличчі, рідше на волосистій частині голови і на шиї, виникає висипка у вигляді запалених папул і пустул. Причиною висипки є активування сальних залоз материнськими гормонами. Найчастіше лікування вугри новонароджених не вимагає, необхідна ретельна гігієна та зволоження емолентов. На відміну від юнацьких вугрів акне новонароджених не залишають після себе плям і рубців, проходять до 6 місяців.

Пітниця

Часта висип у новонароджених, особливо в теплу пору року (див. лікування пітниці у дітей). Пов'язана вона з утрудненим виходом вмісту потових залоз і підвищеною вологістю шкіри при перекутиваніі. Типовим місцем появи вважають голову, обличчя та області попрілостей. Пухирці, плями і пустули рідко запалюються, не заподіюють дискомфорту і проходять при гарному догляді.

Атопічний дерматит

Синонімом цієї хвороби є атопічна екзема або нейродерміт. Страждає цією недугою кожен 10 дитина, але типова тріада симптомів розвивається далеко не у всіх. До тріаді відносять алергічний нежить, бронхіальну астму і власне екзему.

Перші ознаки хвороби з'являються на першому році життя і частіше висип з'являється на обличчі, на щоках, розгинальні поверхні рук і ніг. Дитину турбує нестерпний свербіж, що посилюється вночі і при температурних, хімічних впливах на шкіру. У гострій стадії висипання мають вигляд червоних папул з расчесами і рідким виділенням.

У підгострому періоді характерно лущення шкіри, іноді її потовщення. Це пов'язано з постійним розчісуванням уражених ділянок.

Більшість дітей переболевают цією недугою без наслідків. Лише при спадкової схильностісті хвороба може перейти в хронічну з приєднанням астми та алергічного нежитю (див. лікування атопічного дерматиту у дітей).

Для зменшення висипань та свербежу рекомендується скоротити час купання, контакт з жорсткими тканинами, а шкіру якомога частіше обробляти емолентов (кремами із зволожуючим дією). У важких випадках, особливо якщо шкіра нестерпно свербить, застосовують мазі з гормональним компонентом (див. список гормональних мазей).

Алергічний висип

При індивідуальній непереносимості ліків і харчових продуктів у дитини можуть з'явитися алергічні висипання. Вони мають різну форму і розміри, висип може розташовуватися по всьому тілу, на руках, ногах, на спині, на животі. Головною відмінною рисою алергічної висипки є її посиленні при дії алергену і зникнення після відміни останнього. Зазвичай сильний свербіж - єдиний неприємний ефект таких висипань.

• Набряк Квінке - у поодиноких випадках може виникати важка реакція організму на алерген, найчастіше виникає на лікарські засоби або продукти (див. Докладніше набряк Квінке). У такому випадку висип тримається досить довго, а на тілі утворюються набряки аж неможливості дихати у зв'язку з перекриттям гортані. При сімейної схильностісті до алергії необхідно виключити нестерпні продукти і медикаменти.
• Кропивниця - може виникати також на продукти, ліки і під впливом температурних факторів (холодова алергія, сонячна алергія), Часом причину кропив'янки так і не знаходять (див. Докладніше симптоми кропивниці).

Укуси комах

Дуже часто сліди від укусів комах приводять батьків в жах і змушують шукати інфекційні причини таких висипань. При появі будь-яких шкірних висипів потрібно проаналізувати, де і як довго проводив час дитина. Можливо, вихідні в селі у бабусі супроводжувалися походом до лісу і масовим нападом мошок, тому найчастіше сліди від укусів з'являються на відкритих ділянках шкіри - у вигляді висипки на руках, ногах, обличчі, на шиї.

Типові сліди укусів викликані наступними процесами:

• реакція на токсини
• механічна травма шкірних покривів
• занесення інфекції в ранку при розчісуванні
• іноді - інфекційні хвороби, що передаються через укуси

Симптоми укусів:

Висип у дитини, при якій необхідно негайно викликати лікаря

• Супроводжується лихоманкою вище 40 градусів
• Покриває всі тіло, викликаючи нестерпний свербіж
• Поєднується з блювотою, головним болем і сплутаністю свідомості
• Має вигляд зірчастих крововиливів
• Супроводжується набряками і утрудненням дихання

Що не можна робити при висипаннях у дитини

• Видавлювати гнійнички
• Розкривати міхури
• Дозволяти розчісувати висипання
• Змащувати препаратами з яскравим забарвленням (щоб не ускладнювати постановку діагнозу)

Висип по тілу у дитини - важливий симптом багатьох захворювань. Частина з них навіть не потребує лікування і проходить самостійно, а частина загрожує здоров'ю і життю маленької людини. Тому при будь-яких підозрілих симптомах потрібно проконсультіроваться з лікарем і не займатися самолікуванням.

Висип, викликана інфекцією

Найбільш частою причиною висипу на тілі у дитини є вірусна або бактеріальна інфекція. У свою чергу, серед них виділяють 6 основних хвороб.

Інфекційна еритема

Хвороба викликається парвовірусом В19, який поширений у всіх країнах світу. Передається вірус повітряно-крапельнимим шляхом, в тісних дитячих колективах можлива контактна передача. Симптоми інфекційної еритеми:

• Інкубаційний період триває 4-28 днів, в середньому - 2 тижні.
• Продромальний період протікає з невисокою температурою, головним болем і помірним кашлем. Загальний стан дитини цілком задовільное.
• Характерні висипання, що проходять 3 стадії:

• почервоніння обличчя (схоже на сліди від ляпаса)
• поширення червоної висипки на тілі дітей, у вигляді плям, іноді з синюватим відтінком
• поява в центрі плям світлої серединки, висип набуває «мереживний» характер

Висип утворюється на розгинальних поверхнях, кисті і стопи зазвичай не зачіпаються. Згасання плям відбувається поступово, протягом 1-3 тижнів. Висип звичайно є імунним постінфекційний ускладненням, тому діти з плямами еритеми незаразних, їх ізоляція не потрібно.

Раптова екзантема

Вірус герпесу 6 типу викликає типове дитяче захворювання - раптову екзантему (розеолу). Пік захворюваності припадає на вік від 10 місяців до 2 років, причому рідко вдається виявити контакти з хворими дітьми. Передача зазвичай відбувається від дорослих, повітряно-крапельнимим шляхом. Симптоми:

• Прихований період триває 5-15 днів.
• Продромальний період виражений не сильно. Може бути нездужання, невеликий нежить, почервоніння горла, легка набряклість повік, збільшення лімфатичних вузлів.
• Різкий підйом температури до 38-40 градусів. Деякі діти можуть вередувати, але часто поведінка абсолютно нормальне, навіть при сильному жарі. У 10% дітей на тлі лихоманки можуть виникати фебрильні судоми.
• Різке (найчастіше) зниження температури через 3 дня і поява дрібного висипу по тілу на наступний день після зникнення спека. Висипання мають вигляд дрібних рожевих плям, іноді трохи піднятих над поверхнею. З'являються вони спочатку на тулубі, а потім поширюються на інші частини тіла. Через 1-3 дні висип згасає, а у багатьох дітей вона майже непомітна й існує кілька годин.

Розеола - дуже специфічне захворювання, але воно часто залишається невпізнаним педіатрами. Так як у віці 1 року активно ріжуться зуби, то лихоманку приписують цього стану. Потрібно пам'ятати, що від прорізування зубів ніколи не буває температури вище 38 градусів. При такому жарі завжди є інша причина!

Вітряна віспа

Вітряна віспа (вітрянка) - первинне інфікування вірусом varicella zoster, подібним по будові з вірусом простого герпесу. Більшість дітей заражаються ним до 15-річного віку. Передача хвороби відбувається по повітрю або контактно (у виділеннях з висипу присутній вірус). Симптоми:

• Прихований, інкубаційний період вітрянки триває від 10 до 21 дня, частіше два тижні.
• Період нездужання виникає за 24-48 годин до появи висипу (див. чи можна купатися при вітрянці і як зняти свербіж при вітрянці). Діти скаржаться на головний біль, іноді - на несильно біль в животі. Температура підвищується помірно (див. перші ознаки вітрянки).
• Висип з'являється на голові, обличчі, тулубі (рис 1). Спочатку це червона пляма, яка перетворюється на папулу, а потім у везикулу - пляшечку з прозорою рідиною, зазвичай однокамерний. Через добу рідина мутніє, в центрі пухирця утворюється вдавление. Бульбашка покривається кіркою. Характерною для вітрянки рисою вважають одночасне існування елементів висипу на різних етапах розвитку: плями, папули, везикули, кірочки. При нових подсипаній можливе підвищення температури. Після зникнення висипу можуть залишатися плями, що проходять через тиждень. У зв'язку з сверблячкою діти прагнуть розчесати висипання - якщо вони заносять інфекцію, то можуть залишитися виражені рубці.

Вірус вітряної віспи у більшості дітей, що перехворіли переходить у латентну форму, міцно зміцнюючись у нервових клітинах. Згодом може виникнути друга хвиля хвороби у вигляді оперізуючого лишаю (рис 2.), коли бульбашки утворюються по ходу нервового стовбура, частіше на попереку.

Ускладнення хвороби виникають рідко, в основному в ослаблених дітей з первинним імунодефіцитом і СНІДом. При вродженої вітрянці є ймовірність інвалідизації і смерті новонародженого. У 2015 році в Росії вакцина від вітряної віспи повинна бути включена до національного календаря щеплень.

Менінгококова інфекція

Менінгокок - бактерія, яка в нормі зустрічається в носоглотці у 5-10% людей, не викликаючи серйозних проблем. Але за певних умов цей мікроб може викликати небезпечні для життя стану, особливо у дітей молодшого віку. Передається менінгокок повітряним шляхом, поселяючись в порожнині носа. При вірусних інфекціях або зниженні якості життя носійство може перейти в активне захворювання. При виявленні в крові або спинномозкової рідини менінгококів необхідне термінове лікування антибіотиками в умовах палати інтенсивної терапії.

Після попадання в кров бактерія здатна викликати:

• сепсис (зараження крові)
• менінгіт
• поєднання цих станів

Сепсис - хвороба починається з підвищення температури до 41 градуса, нестримної блювоти. Протягом першої доби на тлі блідо-сірої шкіри з'являється характерна петехіальний висип (дрібні синячки, що розростаються і набувають зірчасті форму).

Висипання розташовуються на кінцівках, тулубі, можуть підніматися над шкірою, часто виразкуються і утворюють рубці. Одночасно можуть з'явитися гнійні вогнища в органах (серце, перикарді, плевральної порожнини). У маленьких дітей сепсис часто протікає блискавично з розвитком шоку і смертю.

Менінгіт - Більш часте прояв інфекції. Хворі скаржаться на світлобоязнь, головний біль, порушення свідомості, напруга потиличних м'язів. При ізольованому менінгіті характерного висипання не буває.

Кір

Кір - Поширене раніше вірусне захворювання, яке тепер зустрічається у вигляді коротких спалахів в окремих регіонах. В останні роки вірус знову підняв голову через масову антіпрівівочной агітації. Більшість людей володіє високою сприйнятливістю до вірусу кору, тому якщо в дитячому колективі захворів одна дитина, то 90% інших нещеплених дітей ризикують заразитися.

Захворювання протікає в три етапи:

• Інкубаційний (прихований), який триває 10-12 днів. Вже до 9 дня хвора дитина заразний.
• Продромальний (загальне нездужання), що триває 3-5 днів. Починається гостро, протікає з підвищенням температури, сухим кашлем, нежиттю, почервонінням очей. На слизовій оболонці щік на 2 день з'являються плями Філатова-Коплика: Білувато-сірі точки з червоним обідком, зникаючі протягом 12-18 годин.
• Період висипань. Паралельно з ростом температури до 40 градусів з'являються плямисто-папулезниє точки за вухами і вздовж лінії росту волосся. За добу висип покриває обличчя, спускається на верхню частину грудей. Через 2-3 дні вона досягає ступень, а на обличчі блідне. Така етапність висипань (1 день - особа, 2 день - тулуб, 3 день - кінцівки) характерна саме для кору. Все це супроводжується слабким сверблячкою, іноді на місці висипу з'являються маленькі синячки. Після зникнення плям може залишитися лущення і коричнюватий слід, який проходить протягом 7-10 днів.

Ускладнення (зазвичай виникають у невакцінірованних дітей):

• середній отит
• пневмонія
• енцефаліт (запалення мозку)

Діагноз зазвичай ставиться за характерними симптомами, іноді беруть кров для визначення імуноглобулінів. Лікування безпосередньо проти вірусу не розроблено, тому потрібно просто полегшити стан дитини жарознижувальними засобами. Існують дані, що прийом вітаміну А дітьми, болеющими кір, значно пом'якшує перебіг інфекції. Вакцинація дітей дозволяє знизити частоту захворювання і ризик важких ускладнень. Потрібно пам'ятати, що на 6-10 день після введення вакцини можуть з'явитися полегшені ознаки хвороби (невисока температура, дрібна висипка на тілі дитини), які проходять швидко і не представляють небезпеки для здоров'я.

Краснуха

Гостра вірусна інфекція, якою хворіють переважно 5-15 років. Симптоми краснухи:

• Прихований період - від 2 до 3 тижнів. На цьому етапі немає ніяких проявів, але дитина може бути вже заразний.
• Продромальний період. Є легке нездужання, невисокий підйом температури, дуже часто цей етап проходить непоміченим. Помітно збільшуються потиличні і задньоийні лімфатичні вузли.
• Період висипань. Блідо-рожевий висип з'являється на обличчі, швидко поширюється вниз і так само швидко зникає, зазвичай через 3 дні. Може супроводжуватися легким свербінням. Лущення зазвичай не залишається.

Часто краснуха протікає взагалі без висипу, тому її складно відрізнити від інших інфекцій. Вірус небезпечний переважно для майбутніх мам. При зараженні до 11 тижня вагітності більша частина дітей мають вроджені вади розвитку. Після 16 тижня ризик аномалій невеликий, але є ймовірність вродженої краснухи з ураженням мозку, шкіри, очей, зниженням слуху - приглухуватістю. Тому всім жінкам при плануванні вагітності потрібно дізнатися рівень антитіл до краснухи, щоб при їх відсутності провести вакцинацію.

Скарлатина

Скарлатина - Хвороба, що викликається стрептококами групи А. Це означає, що джерелом інфекції служать не тільки хворі або носії скарлатини, а й люди з будь-якою патологією, викликаної цими бактеріями (ангіною, наприклад). Скарлатина передається повітряно-крапельнимим шляхом. Симптоми:

• Прихований період становить 2-7 днів.
• Продромальний період починається з підйому температури, гострого болю в горлі, нездужання.
• Ужа на 1-2 добу хвороби з'являється висип, що не зачіпає носогубний трикутник. Вигляд у дитини, хворої на скарлатину, характерний: блискучі очі, палаючі щоки, блідий носогубний трикутник. На тілі висипання інтенсивніше в складках. Через 3-7 днів всі висипання зникають, залишаючи за собою лущення. Ще однією особливістю хвороби є «малиновий» язик - яскравий, з вираженими сосочками.

Інфекційний мононуклеоз

Вірус Епштейна-Барра, що викликає інфекційний мононуклеоз у дітей, відноситься до великої групи герпес-вірусів. Хвороба частіше вражає дітей і молодих людей, часто тече без висипу і інших характерних симптомів. Ступінь заразність хворих мононуклеозом невисока, тому спалахів в дитячих колективах не зустрічається. Симптоми:

• Головна ознака хвороби - збільшення лімфатичних вузлів, особливо задньошийної, одночасно збільшується печінка і селезінка.
• З 3 дня хвороби можлива поява тонзиліту з білим нальотом на мигдалинах, підйом температури.
• На 5-6 день нечасто виникає висип, різна за формою і розміром, безслідно зникає. Якщо хворому мононуклеозом призначали ампіцилін, то ймовірність появи висипки зростає.
• В аналізі крові з'явиться характерна ознака: атипові мононуклеари, крім того можна виявити антитіла до вірус Епштейна-Барра.

Диференціальна діагностика висипки інфекційного походження