Ендоскопічне видалення поліпів у носі Шейвера й інші методи

Після того, як пацієнту встановлюється діагноз - поліпоз носа, основним методом полегшення носового дихання і зниження симптомів, на сьогоднішній день є тільки хірургічні методи в поєднанні з подальшим медикаментозним лікуванням.

Коли у людини з поліпозом виникає розлад нюху, відсутність носового дихання, сильно знижує якість життя, частішають загострення обструктивного бронхіту і напади бронхіальної астми, з'являється хропіння і головні болі - це показання до хірургічного видалення поліпів носа.

Операції сьогодні виконуються різними способами, і досі застосовуються такі методи, які досить болючі і атравматичного - це полипотомия і видалення поліпною петлею. Ці способи супроводжуються кровотечами і тривалим післяопераційним відновним періодом, до того недоліком їх застосування є те, що таким чином можна видалити тільки поліпи, перебувають у порожнини носа, а як правило, практично всі поліпи беруть свій початок в придаткових пазухах.

При недоступності полипозной тканини в пазухах, після таких методів видалення, дуже швидко знову утворюються новоутворення в найближчі 1-2 роки. Тому найсучаснішою, прогресивної технологією є ендоскопічна операція, з використанням шейвера.

Ендоскопічне видалення поліпів

Функціональна ендоскопічна хірургія пазух або Functional Endoscopic Sinus Surgery - це інноваційна методика, заснована на застосуванні сучасної ендоскопічної апаратури. Це дозволяє отоларингологам виробляти хірургічні маніпуляції з мінімальним ризиком ускладнень і меншим ступенем травматизму. При проведенні такого видалення доброякісні новоутворення видаляються повністю, що на 50% знижує ризик рецидивів, а здорові тканини не піддаються зайвої травматизації.

При виборі методу і хірурга на що звертати увагу? Вибирайте Ендоскопічну FESS операцію, тобто, щоб використання шейвера або микродебридера відбувалося під контролем навігації - це найсучасніший і ефективний метод, оскільки без навігатора, досить складно вичистити всі камери гратчастоголабіринту. Якщо цього не робити, вже через 3-6 місяців грибниця полипозной тканини може знову виростить нові поліпи. І пацієнт потрапляє під конвеєр нових операцій і фінансових витрат. Також дуже важливо, щоб лікар, що виконує ендоскопічну операцію, робив її кожен день, мав великий досвід роботи на цьому обладнанні.

Існує 3 способи видалення поліпів:

• ендоскопія, інструменти - без шейвера важко очищати глибокі і дрібні клітини
• ендоскопія, шейвер
• ендоскопія, навігація, шейвер - найбезпечніший метод

Якщо пацієнту показано хірургічне лікування, але в нього на період планової операції загострюється бронхіальна астма або обструктивний бронхіт, алергічний риніт, а також у період сезонного полінозу у алергіків - операцію слід відкласти і виконувати її тільки в період ремісії. Також протипоказано хірургічне втручання при:

• Серцева недостатність, ІХС
• Серйозні захворювання внутрішніх органів
• Гострі інфекційні захворювання
• Навіть незначне нездужання, застуда, підвищення артеріального тиску, повинні бути приводом для відстрочки операції
• Загострення алергічних реакцій і бронхіальної астми

Переваги та недоліки методу

• Переваги ендоскопічної операції в тому, що вона не вимагає проведення ніяких розрізів, весь процес здійснюється через ніс - ендоназально.
• Використовуючи ендоскопічне обладнання оперує хірург бачить те, що він робить на моніторі і має доступ до всіх малодоступним відділам пазух і носової порожнини, що при звичайній хірургії неможливо.
• Такі точні прилади як дебрідер або шейвер працюють з мінімальним травмуванням здорової тканини і слизової, з міліметровою точністю.
• Мінімальна кровоточивість також є перевагою.
• Ця операція проводиться в умовах стаціонару і займає у пацієнта 3-7 днів.
• Майже 80% пацієнтів задоволені результатами, оскільки відчувають величезне полегшення, у них йдуть ті симптоми, які були до видалення поліпів ендоскопом.

Недоліки: Будь-яка операція з видалення поліпів носа не усуває справжню причину їх виникнення, тому повторне патологічне розростання полипозной тканини виникає досить часто, у 50% пацієнтів. Але зазвичай це відбувається через кілька років після успішної операції.

Як відбувається ендоскопічна операція

Ендоскопічне видалення здійснюється за допомогою ендовідеохірургіческім візуалізації з екранізацією операційного поля на монітор. При цьому використовується спеціальні сучасні інструменти:

• Дебрідер (шейвер, Мікродебрідер) - пристрій, втягує в свій наконечник тканину поліпа і Збривайте його біля основи
• Налобний осветіель
• Ендоскоп з оптикою з різними кутами нахилу
• Спеціальні носові дзеркала

Операція проходить під загальним наркозом, її тривалість і складність залежать від клінічної картини поліпозу та кількості пазух, в яких слід поліпшити дренаж і відкрити соустя. Доступна візуалізація і висока точність шейвера дозволяють найбільш ретельно видалити полипозную тканину і поліпи в усіх ділянках носової порожнини та придаткових пазухах. Тому після такої процедури збільшується час ремісії, рецидиви реєструються рідше і через тривалий час, ніж після інших оперативних методів.

Очищаючи додаткові пазухи таким чином, спрощується і стає максимально ефективним подальше післяопераційне лікування і проведення повторних втручань для видалення нових утворень. Як відбувається ендоскопічне видалення поліпів носа Шейвера?

Після введення анестезії, пацієнт засинає через кілька хвилин. Анестезіолог встановлює через рот пластикову трубку в трахею, для можливості дихати під час операції. І серцебиття, і подих реєструються в ході операції. Оскільки сучасна техніка дозволяє здійснювати видалення через ніздрі, ніяких розрізів не робиться, ендоскопи та освітлювачі використовуються для кращого огляду носової порожнини.

За допомогою спеціальних кісткових інструментів, а також відсмоктувачів - шейвера або дебрідера, відкриваються навколоносових пазух, з яких видаляються всі видозмінені тканини, поліпи, блокує сполучення. Якщо робиться ендоскопічна FESS, то хірург і видаляє поліпи носа, і може виправити викривлену носову перегородку, і взяти тканини для біопсії, і відкрити сполучення пазухи. Після операції в носовій порожнині залишають спеціальні тампони, їх видаляють наступного дня вранці.

Передопераційна підготовка

• Перед будь-яким хірургічним втручанням дуже важливо проводити ретельну передопераційну підготовку:

На консультації обговорюється необхідний перелік аналізів, які необхідно здати пацієнтові. Обов'язково слід зробити КТ навколоносових пазух, коагулограму, загальний і біохімічний аналіз крові. Також слід визначити, чи потребує пацієнт в попередньому ендоскопічному обстеженні, щоб заздалегідь визначити обсяг робіт і технічно складні області, це допоможе хірургу і скоротити час, і поліпшити якість операції.

• За 7 днів до операції

Якщо у пацієнта сильний поліпоз носа, за тиждень до планової операції призначається преднізолон щодня 40 мг. При активної інфекції в носовій порожнині, призначається протизапальна антимікробна терапія. Також за тиждень виключається прийом НПЗЗ, аспірину, вітаміну Е, які впливають на згортання крові.

• За один день до операції

Напередодні операції ввечері дозволений легка вечеря, а за 6:00 можна ні пити, ні їсти, при сухості в роті, можна тільки прополоскати водою рот.

Післяопераційний період

Після будь-якого оперативного втручання, необхідний час для того, щоб слизова носа відновилася. Оскільки в періоді після операції у війчастогоепітелію відбувається зниження активності, порушується циркуляція слизу в носовій порожнині, що підвищує ризик проникнення і розмноження різних інфекцій, тому гігієна порожнини носа дуже важлива. На наступний ранок пацієнтові видаляють тампони, при цьому в носовій порожнині відбувається скупчення кірок, крові, утворюється наліт фібрину.

У цей час ні в якому разі не можна висмарківаться, приймати гарячу їжу. Слід лише акуратно видаляти слиз і кірки з передодня носа. Зазвичай носове дихання повертається швидко, а нюх відновлюється іноді на протязі місяця. Лікарі вважають, що операція пройшла успішно, якщо спостерігаються такі симптоми, як блокада відтоку в носовій порожнині - це головний біль, і біль у деяких відділах особи.

Можливі ускладнення після операції:

• Інфекційні ускладнення
• Кровотеча
• Зрощення і утворення спайок в носових ходах
• Повторний ріст нових поліпів носа.

Противорецидивное післяопераційне лікування:

Оскільки, будь-який метод видалення не усуває причини розростання тканин, тому пропонується післяопераційне протирецидивне лікування. (див. Поліпи в носі лікування). Після операції, вже в домашніх умовах пацієнт може здійснювати промивання носа готовими аптечними засобами, такими як Фізіометр, Аквамаріс, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Фізіомер, Квікс, Атрівін-Море, Гудвада.

А також слід приймати антигістамінні препарати - Цетрин, Зодак, еріус, Лоратадин, Кларитин (список кращих сучасних таблеток від алергії).

Після операції завжди призначаються дозовані гормональні аерозолі, такі як Фліксоназе, Назарел, АСМАНЕКС, Альдецін, Аваміс, Бенорін, Назонекс, Беконазе, Рінокленіл, Насобек, Беклометазон.

Також алергікам з поліноз слід дотримуватися дієти, особливо в період цвітіння алергенних рослин, згідно з переліком продуктів, які викликають перехресну алергію (див. Таблиця в статті алергія на тополиний пух і алергічний кашель).

У перебігу подальшого року пацієнт повинен спостерігатися у отоларинголога кожні 3 місяці, а алергікам також слід спостерігатися у іммунолога- алерголога. Якщо поліпи носа викликані не поліноз, то після операції і після медикаментозного протирецидивного лікування доповнити гомеопатичним або лікуванням поліпів носа народними засобами.

Видалення поліпів поліпною петлею

Спеціальні щипці або поліпне петля - це також є методом, який використовують в деяких клініках. Недоліком такого способу є хворобливість операції, оскільки місцева анестезія не може проникнути вглиб пазух і видаляти можна тільки ті поліпи, які випали з пазух в носову порожнину. А більшість поліпів ростуть з навколоносових пазух, тому цей метод не є ефективним і рецидиви виникають досить швидко. Також це вельми атравматичний метод зі значним кровотечею.

Лазерне видалення

Це більш прогресивний метод, менш травматичний, ніж видалення петлею, практично безкровний. (див. Видалення поліпів у носі лазером). Його можна проводити під місцевим знеболенням в амбулаторних умовах, процедура займає всього 20 хвилин. Але істотним недоліком є те, що таким способом видаляються тільки одиничні поліпи, при множині поліпозі такий метод не використовується.