Імплантація зубів

На сьогоднішній день дентальна імплантологія - один з прогресивних і перспективних розділів стоматології, який об'єднує різних фахівців для вирішення проблем реабілітації людей з відсутніми зубами. На даний момент, імплантація зубів - єдина альтернатива в стоматології мостовидних протезів при втраті одного зуба, повного знімного протеза - при втраті всіх зубів. 

Імплантат являє собою стрижень, який вкручується в кістку щелепи, де не вистачає втраченого зуба, і виконує функцію кореня, зверху на який одягається штучна коронка зуба. Після чого така конструкція відмінно функціонує тривалий час в порожнині рота.

Імплантація зубів - справа відповідальна і серйозна. До вибору доктора та клініки потрібно підходити серйозно. Клініка і доктор, насамперед, повинні викликати довіру.

Вид імплантату в кістки нижньої щелепи

Як і до будь-якої маніпуляції в медицині, до імплантації існує ряд показань і протипоказань.

Протипоказання до імплантації зубів:

Протипоказання бувають абсолютними (при яких ніколи не можна робити операцію) і відносними (коли після усунення деяких причин можна проводити операцію).

Абсолютні протипоказання:

- Злоякісні пухлини різних органів і систем, так як операція може викликати поширення пухлини і привести до раптової смерті-
- Туберкулез-
- Різні захворювання крові та кровотворних органів (гемолітичні анемії). Так як можлива поява кровотеч, які складно буде остановіть-
- Різні захворювання центральної і периферичної нервової системи (наприклад, шизофренія, недоумство, психози) - 
- Патологія імунної системи (червоний вовчак, гіпоплазія тимуса та паращитовидних залоз) -
- Різні захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, патологія надниркових залоз).
- Різні системні захворювання сполучної тканини- 
- Захворювання порожнини рота (наприклад, хронічний рецидивуючий афтозний стоматит);

Відносні протипоказання:

- Гострий період будь-якого захворювання-
- Карієс зубів і захворювання періодонта (гінгівіт - запалення ясен, маргінальний періодонтит - запалення тканин, що оточують зуб, парадонтоз) -
- Незадовільна гігієна порожнини рота- 
- Деякі види неправильного прікуса- 
- Бруксизм (нічний скрегіт зубами) -
- Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба (артрозо-артрити) -
- Різні передракові захворювання порожнини рота-
- Атрофія, недолік кісткової тканини челюсті- 
- Шкідливі звички (куріння, зловживання кавою та алкоголем) - 
- Вагітність. 
- Специфічним протипоказанням для внутрішньокісткової імплантації є нестача кісткової тканини разом передбачуваної операції, так як навколо імплантату з усіх боків має бути збережене не менш двох міліметрів кістки. Це необхідно для профілактики атрофії кісткової тканини.

Показання до імплантації зубів:

- Одиночний включений дефект зубного ряду при здорових сусідніх зубах. Коли втрачений один зуб, а поруч стоять зуби здорові, і щоб не обточувати їх під коронки, можна використовувати протезування на імплантатах. 
- Включені дефекти зубного ряду. Коли відсутні підряд від 2 до 4 зубів, то їх теж можна відновити за допомогою імплантації зубів. 

Протезування на імплантатах включеного бічного дефекту зубного ряду

- Кінцеві дефекти зубного ряду. Коли немає жувальної групи зубів (наприклад, шосте, сьоме, восьмих зубів). 

Протезування на імплантатах кінцевого дефекту

- Повна відсутність зубів. При такій ситуації, якщо людина морально не готовий до повного знімного протезу, то в якості більш дорогий альтернативи, можна використовувати імплантацію зубів.

Види зубних імплантатів

Зубні імплантати складаються зазвичай з двох частин:

• Власне імплантат (тобто, та частина, яка фіксується в кістку щелепи і служить коренем зуба).
• Абатмент - сполучний елемент між власне імплантатом і штучною коронкою зуба.

Складові частини зубного імплантату

Існує багато різних класифікацій зубних імплантатів. Вони відрізняються за матеріалом, формою внутрикостной частини стрижня, за типами та строками імплантації. Вибір тих чи інших імплантатів залежить від конкретної клінічної ситуації (наприклад, від кількості, висоти і ширини кісткової тканини щелепи, від характеру дефекту в зубному ряду) і завдань, які потрібно вирішити за допомогою їх установки.

Різновиди зубних імплантатів

Найбільш часто імплантати виготовляються з титану, який володіє антикорозійними властивостями і біологічною сумісністю з кісткою людини. Такі властивості титану знижують ймовірність руйнування кісткової тканини, наприклад, під час жування.

Найбільш часто використовувані і популярні зубні імплантати кореневидної форми. Використовуються при достатній кількості кісткової тканини. У класичному варіанті виглядає як ступінчастий циліндр з різьбленням. Серед них найчастіше використовуються гвинтові і циліндричні зубні імплантати. Гвинтові легше встановлювати і вони дають менше ускладнень.

Коренеподібні імплантати мають багато варіацій. Існують моделі з різною текстурою поверхні, різьбленням різної форми і т.п. Така різноманітність потрібно для забезпечення міцності і надійної фіксації конструкції в кістковій тканині.

Якщо сталася збиток кісткової тканини або є які-небудь анатомічні особливості зубощелепного апарату, які не дозволяють використовувати коренеподібні імпланти, можуть бути використані пластинкові, комбіновані, внутріслізістие, ендодонтично стабілізовані та інші види.

Пластинкові імплантати. Вони використовуються при кінцевих дефектах і тоді, коли кістку щелепи дуже вузька, і коренеподібні імплантати застосувати не можна.

Імплантати комбінованої форми - комбінація корневідного і пластиночного імплантатів. Використовуються при великих дефектах зубного ряду. Перераховані вище три види зубних імплантатів відносяться до внутрішньокістковий (Ендооссальная) імплантатам.

Субперіостальні імплантати (поднадкостнічние) використовуються при сильному истончении альвеолярних відростків щелеп. Вони встановлюються між окістям і кісткою.

Ендодонтично стабілізовані імплантати. Вони встановлюються в кістку щелепи через верхівку кореня зуба. При такій установці слизова оболонка травмується менше, ніж при інших видах, і процес загоєння відбувається швидше. Використовуються, коли потрібно зміцнити корінь зуба.

Внутріслізістие імплантати. Вони дозволяють обходитися без впровадження в кістку щелепи. В основному застосовуються для поліпшення стабілізації повних або часткових знімних зубних протезів.

Відомо, що після видалення зуба, при недостатній навантаженні на альвеолярну кістку відбувається атрофія кісткової тканини на 40-60% протягом перших двох, трьох років після видалення і потім довічна її резорбція приблизно на 1% на рік. Якщо довго тягнути з імплантацією, то кількість кісткової тканини з кожним роком ставатиме все менше і менше, і в підсумку її стане недостатньо. Буде також змінюватися і її топографія, яка перешкоджає установці імплантатів в оптимальній позиції. Для надання допомоги в таких сформованих ситуаціях розроблені багато методики аугментації (збільшення обсягу кісткової тканини) - аутотрансплантация кісткових блоків, потовщення дна гайморової пазухи (синус-ліфтинг), спрямовані на поліпшення умов для установки імплантатів.

Методики імплантації зубів

Існує дві основні методики імплантації зубів:

1. Одноетапна, тобто установка імплантату здійснюється за один прийом у стоматолога безпосередньо в лунку віддаленого зуба або через пару місяців після його видалення (відстрочена імплантація).

2. Двохетапна. Спочатку встановлюється внутрішньокісткова частина імплантату, а після її приживлення (через кілька місяців) - абатмент.

Успіх імплантації залежить від матеріалів, умов і техніки проведення операції, а також від етапу підготовки до імплантації, від виконання рекомендацій стоматолога. При дбайливому і уважному ставленні імплантати можуть служити більше 10 років.

Етапи імплантації зубів

1. Ретельне планування. При плануванні операції імплантації потрібно пройти огляд лікаря - імплантолога, лікаря-ортопеда, і якщо необхідно, лікаря-ортодонта і пародонтолога.
 
Планування складається з попередньої оцінки стану організму людини. Оцінки, як порожнини рота, так і всього організму в цілому. На цьому етапі проводиться огляд порожнини рота. Вивчаються панорамні знімки щелеп (ортопантомограмма), 3D комп'ютерна томографія (залежно від ситуації). Використовуючи тривимірну модель щелепи, доктор може призвести віртуальне видалення зубів, щоб оцінити можливості одноетапною імплантації зубів. Може перевірити, як співвідносяться між собою імплантати з рельєфом кісткової тканини, природними зубами і майбутньої ортопедичною конструкцією. Використання такої 3D технології дозволяє домагатися високоякісних результатів.

Перш ніж приступити до подальшого планування імплантації зубів, необхідно здати аналізи крові, сечі, при необхідності провести попереднє лікування.

Перед операцією необхідно вилікувати каріозні зуби, зробити професійну чистку зубів (видалити зубні відкладення). Необхідно навчитися правильній гігієні порожнини рота і особливостям догляду за протезами на імплантатах. Адже мікроби, які живуть в зубному нальоті, можуть перешкодити приживлению титанового стрижня. І якщо людина не хоче або не може «утримувати в чистоті» порожнину рота, то це є підставою для відмови від імплантації. У такому випадку рекомендується протезування знімними або незнімними протезами (залежно від клінічної ситуації).

2. Хірургічний етап - основний етап імплантації зубів. Сама техніка операції проводиться під місцевою сильнодіючої анестезією. Суть її полягає в установці імплантату в кістку щелепи. Тривалість установки імплантату в середньому займає 30-50 хвилин.

Після проведення анестезії робиться надріз слизової оболонки, спеціальними інструментами просверливается отвір в кістки і встановлюється внутрішньокістковий стержень, після чого рана зашивається (двоетапна техніка). Процедура абсолютно безболісна, але деякий дискомфорт можливий, так відчувається, то, що в роті щось роблять. Після цього титановому штифту дають час прижитися.
Упродовж кількох місяців за ходом процесу приживлення стежить лікар-імплантолог.

Етапи установки імплантату

3. Установка абатменту. Коли лікар бачить, що імплантат прижився (відбулася так звана остеоинтеграция - зрощення титанового штифта з кісткою), робиться новий надріз в тому ж місці і встановлюється над яснами абатмент. Після його установки потрібно близько тижня для завершення всього етапу протезування на імплантатах.

4. Ортопедичний етап. На цьому етапі на абатмент кріпиться штучна коронка зуба або інші елементи протезів. Після чого можна користуватися новою конструкцією із задоволенням.

Ускладнення після імплантації

Як і при будь-якої медичної операції, після імплантації можливе виникнення ускладнень. Ускладнення можуть бути як ранніми (у перші місяці, рік), так і пізніми (через 2-3 роки і пізніше) після установки імплантатів і протезів. За деякими оцінками число ускладнень становить близько 5%.

Ускладнення після проведення операції імплантації зубів, пов'язані з самою технікою проведення:

• пошкодження м'яких тканин особи-
• пошкодження лицьової артерії (кровотеча) і нервів (особливо при проведенні операції на нижній щелепі) -
• прорив порожнини носа, нижньощелепного каналу, верхньощелепної пазухи;

Ускладнення, не пов'язані з технікою проведення імплантації:

• атрофія кісткової тканини в області фіксації імплантата-
• відторгнення імплантата-
• воспаленія-
• перімплантіт (запалення, прилеглих до імплантату тканин) -
• поява кісткових наростів в місці фіксації імплантата.

Переваги імплантації зубів:

1. Не пошкоджуються поруч стоять здорові зуби-
2. Зручність і комфорт, незрівняне з іншими видами протезірованія-
3. Використання імплантатів дозволяє виготовити незнімний протез.
4. Термін служби у імплантатів приблизно в 2 рази більше, ніж у звичайних мостовидних протезів.

Лікар стоматолог Мащёнок Ю.В