Догляд за нефростома
Нефростома - це спеціальна трубка, яка встановлюється в порожнину ниркової миски для відтоку сечі після виконаної операції на нирці або сечоводі. Завданням нефростоми є ефективна евакуація сечі з порожнини нирки, в той час, коли сечовід і сечовий міхур ще не готові до того, щоб активно виводити сечу.
Існує дві методики постановки нефростоми. При першій це виробляється під час оперативного втручання, а при другій - за допомогою чрезкожной пункції ниркової балії. В принципі, постановка нефростоми - це виключно лікарська маніпуляція, а пацієнт в ній бере тільки пасивну участь. Як правило, нефростому встановлюють при таких патологічних станах як сечокам'яна хвороба, пухлини сечоводу або його обструкція. При цьому, вона може мати як лікувальну, так і діагностичну мету. Скажімо, при гнійних захворюваннях нирки досить часто нефростомію виконують для того, щоб взяти на аналізи вміст її балії.
Зовнішній вигляд нефростоми
Терміни постановки нефростоми
Як правило, час постановки нефростоми досить велика. Приміром, якщо хворого оперують з приводу сечокам'яної хвороби, то його термін носіння нефростоми може досягати шести місяців, протягом яких необхідно ретельно стежити і доглядати за трубкою. При інших патологіях, наприклад, при частковій обструкції сечоводу конкрементом, термін носіння нефростоми може не перевищувати і одного місяця. Правда, в таких ситуаціях урологи намагаються не обтяжувати пацієнтів постановкою катетера і не виконують названої процедури, замінюючи її на інші, більш щадні методи лікування.
Чрезкожная постановка нефростоми
Догляд за нефростома
Догляд за нефростоміческого трубкою, незалежно від строків постановки останньої, завжди повинен бути максимально ретельним. Від цього залежить не тільки стан хворого під час лікування, а й терміни його кінцевої реабілітації. Існує декілька простих правил по догляду за нефростома:
1. Ідеальна чистота навколо пункційної рани. У кожному разі рана, якою б вона не була, є джерелом проникнення інфекції в організм людини. Пункційна рана при нефростомії не є винятком. І для того, щоб попередити проникнення інфекції по цьому шляху, необхідно ретельно і щодня обробляти пункційну рану розчинами антисептиків і виконувати стерильні перев'язки. В якості антисептиків можна використовувати такі препарати як хлоргексидин або розчин фурациліну. А для перев'язок в домашніх умовах необхідно придбати стерильний бинт або марлевою відріз.
2. Регулярна евакуація мочеприемника. За своєю суттю, нефростома є трубкою, по якій сеча потрапляє в спеціальний резервуар, іменований мочеприемником. Фактично він є звичайним поліетиленовим пакетом, який має герметичну застібку. На кожному з мочеприемников є спеціальна мітка, яка вказує на рівень сечі, що вимагає заміни мочеприемника. Несвоєчасна заміна резервуара загрожує пацієнту зворотним занедбаністю сечі в порожнину ниркової миски. Це може мати подвійний негативний ефект. По-перше, підвищений тиск в нирковій балії може позначитися на герметичності операційних швів, а по-друге, зворотний заброс сечі завжди небезпечний інфікуванням нирки.
3. Постійне промивання нирки. Як правило, пасивного відтоку по нефростома не завжди достатньо для того, щоб забезпечити хорошу циркуляцію в балії. Тому, щодо нефростоми періодично необхідно застосовувати активне дренування. Спеціально для цього, в порожнину ниркової миски під час пункції встановлюється не одна, а дві трубочки. Здійснюючи активну подачу антисептика в одну з трубок, з другої можна отримати промивну рідину, що містить застійну сечу із залишками піску. Урологи рекомендують здійснювати подібну процедуру приблизно один раз на тиждень протягом усього терміну носіння нефростоми.
Можливі ускладнення нефростоми
Перша група ускладнень, викликаних нефростома, відноситься до самої процедури постановки даного катетера. Наприклад, якщо для постановки нефростоми використовується черезшкірний доступ, то під час останнього голкою можна пошкодити артерію, що знаходиться поблизу від нирки. Це призведе до серйозного крововиливу в забрюшинную клітковину і обрзованіі ретроперітонеальной гематоми. Дана клінічна ситуація небезпечна тим, що гематома може не розсмоктатися, а інфікуватися, що призведе до неминучого оперативному втручанню на заочеревинному просторі. Крім цього, якщо незважаючи на гематому, все ж буде виконаний доступ до ниркової балії, то це може закінчитися тим, що кров з'явиться в сечі, що може призвести до постановки неправильного діагнозу і призначенням невірного лікування.
Другою групою ускладнень, які можуть супроводжувати нефростому, є інфікування нирки. Вторинний післяопераційний пієлонефрит, який при цьому розвивається, має дуже агресивний перебіг і погано піддається стандартному антибактериальному лікуванню. Для корекції виниклої патології доводиться використовувати потужні сучасні антибактеріальні засоби, які коштують не дуже дешево. Саме тому названу патологію краще попереджати, ніж лікувати.
Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.
