Лапароскопічні і гістероскопічні операції - Лапароскопічна картина в нормі
Лапароскопічна картина в нормі
При введенні телескопа під візуальним контролем вертикально вниз видно великий сальник жовтого кольору з мережею великих судин. Поверхня сальника гладка блискуча. У тих випадках, коли жирова тканина недостатньо виражена (частіше у худорлявих суб'єктів), сальник являє собою майже прозору плівку з мережею судин, через яку видно петлі тонкого кишечника рівномірно-рожевого кольору. Великий сальник, спускаючись донизу, покриває петлі тонкого кишечника, дно і передню стінку матки.
При огляді зсередини передньої черевної стінки в області гіпо- та мезогастрій видна парієтальних очеревина з рівномірною мережею дрібних судин- від пупка вниз віялоподібно розходяться п`ять міхурових складок: серединна, дві медіальних і дві латеральних. Колір очеревини рожевий або жовтуватий, що залежить від ступеня розвитку предбрюшінной клітковини. У правій гіпо- та мезогастральной області видно сліпа кишка з апендиксом і висхідна ободова кишка. Апендикс блідо-рожевого, майже білого кольору з рідкісною мережею дрібних судин, легко зміщується маніпулятором і краще видно в положенні Тренделенбурга. Сліпа і ободова кишки сірувато-рожевого кольору, з вузькими стрічкоподібними тяжами поздовжньої мускулатури і вираженими поперечними складками, а також здуттями (гаустри) і жировими привесками. При огляді епігастральній ділянці видно нижній край печінки і жовчний міхур. Печінка темно-коричневого кольору, з гладкою блискучою поверхнею, край її загострений. Від пупка до кордону між частками печінки йде кругла зв'язка печінки, зовні представляє собою товсту складку очеревини, висота якої збільшується в напрямку до печінки. Жовчний міхур має округлу форму, сіруватий колір, слабко виражений судинний малюнок.
Зліва від печінки видно нижня частина великої кривизни шлунка яскраво рожевого кольору з характерним судинним малюнком: судини йдуть в напрямку від великої кривизни до малої.
У лівому мезо- і гипогастрии видно ніби ободова кишка і сигмовидна кишка, що спускається по задній стінці малого таза.
Для огляду органів малого таза хвору переводять у положення Тренделенбурга з кутом нахилу столу 25-30 °, при цьому кишечник і сальник зміщуються вгору, і органи малого тазу стають доступними огляду.
Спереду видно сечовий міхур жовтуватого кольору (за рахунок покриває його жирової клітковини). Якщо сечовий міхур наповнений, він виглядає у вигляді овального освіти, що нависає над маткою, і іноді покриває її передню стінку і дно. Після спорожнення сечового міхура в передньому матковому просторі видна поперечна складка - міхурово-маткова складка очеревини, а передня стінка матки стає видно до її істміческого відділу включно.
Матка, розташована по середній лінії, в центрі малого таза, має блідо-рожевий колір з гладкою блискучою поверхнею, на ній видно густа мережа дрібних судин. Розміри дна матки: передньо-задній - 4 5 см., Фронтальний - 5-6 см.
Від кутів матки латерально кпереди відходять у вигляді блідо-рожевих тяжів круглі зв'язки матки, що йдуть у внутрішні ворота пахових каналів. Також від кутів матки дещо ззаду від круглих зв'язок відходять маткові труби, кілька покручені, рухливі, блідо-рожевого кольору. Маткові труби зазвичай йдуть кзади і розташовуються з боків від матки в позадіматочное простір. У напрямку до фімбріального відділам маткові труби трохи розширюються і закінчуються яскраво-рожевими фімбріями, що мають вид множинних тонких, легко зміщаються маніпулятором ниток. Яєчники також розташовуються в позадиматочном просторі кілька вкінці від маткових труб і прикриті ними. Середні розміри яєчників - 4х3х2 см., Однак і в нормі можна бачити яєчники кілька більших або менших розмірів.
Нормальні яєчники зазвичай білого кольору, з блискучою покритої неглибокими звивистими складками, поверхнею. Через капсулу яєчника зазвичай просвічують старі жовті тіла і дрібні фолікули. У першу фазу менструального циклу в одному з яєчників можна виявити визріваючий фолікул, який являє собою тонкостінне кістозне освіту з прозорим вмістом і досягає до моменту овуляції 2,5-3 см. У діаметрі. Фолікул зазвичай виступає над поверхнею яєчника, збільшуючи обсяг цього яєчника майже вдвічі.
У другу фазу менструального циклу, в перші дні після овуляції, в яєчнику можна побачити геморагічне жовте тіло - освіту з поверхнею, покритою множинними, іноді зливними крововиливами темно-бордового кольору. Жовте тіло виглядає у вигляді виступаючого над поверхнею яєчника освіти округлої форми діаметром від 2,5 до 5 см., Шафрано-жовтого кольору з великими судинами на його поверхні. При огляді жовтого тіла в перші 5 діб на його поверхні, як правило, видна т. Н. «Стигма» - кратероподібне піднесення з отвором посередині - місце розриву фолікула в момент овуляції.
З боків матки розташовуються широкі зв'язки матки - дуплікатури очеревини з добре просвечивающимися судинами. По нижньому краю яєчникової ямки під очеревиною можна побачити білястий тяж шириною 0,7-0,8 см. - Сечовід, перістальтірующего при поколачивания по ньому маніпулятором.
Вільний край широкої зв'язки - тонка, з просвічує судинами дуплікатура очеревини є брижею маткової труби - мезосальпинкс, а до складці очеревини в латеральної частини широкої маткової зв'язки - мезооваріуму, прикріплений яєчник.
Судинний малюнок і товщина судин мезосальпинкс і мезооваріума можуть бути більш вираженими на боці того яєчника, в якому цього менструальному циклі відбувається дозрівання лідируючого фолікула або мається жовте тіло. Це слід враховувати при підозрі на варикозне розширення вен малого таза.
Крижово-маткові зв'язки - являють собою дві складки очеревини, що йдуть від задньої стінки істміческого відділу в напрямку крижів, які охоплюють з обох сторін пряму кишку. Висота, товщина і ступінь вираженості зв'язок значно варіюють. Те ж можна сказати і про симетрії їх розташування.
