Електронейрографія (ЕНГ)
Електронейрографія
Загальновідомо, що центральна нервова система пов'язана з органами виконавцями, в тому числі і з м'язами, за допомогою периферичних нервів. По нервах йдуть сигнали в головний і спинний мозок і навпаки, сигнали «управління» йдуть від головного мозку на периферію.
Електронейрографія виявляє ураження периферичних нервів, рівень і характер ураження (нейропатический або миопатический), механізм ураження (демієлінізація, аксональне поразка), поширеність ураження, ступінь ураження, визначає гострий або хронічний тип перебігу патологічного процесу.
Показання ЕНГ
ЕНГ проводиться при підозрі на нейропатію і полінейропатію (діабетичну, токсичну, алкогольну, травматичну), демієлінізуюче захворювання, бічний аміотрофічний склероз, міастенію, м'язову дистрофію, травматичне пошкодження нерва, вертеброгенное ураження корінців, тунельний синдром. ЕНГ проводиться для контролю ефективності лікування та прогресування - регресування захворювання.
Для більш якісного дослідження проводиться спільне Електроміографічне і електронейрографіческая діагностика - ЕНМГ.
Підготовка до ЕНГ
Перед дослідженням протягом 3-5 днів не можна приймати лікарські речовини, що роблять вплив на нервову і м'язову системи - антихолінестеразних препарати, міорелаксанти, транквілізатори. Протягом 3:00 виключити куріння, прийом кофєїнсодержащих продуктів - чай, кава, колу. Про наявність кардіостимулятора, прийомі ліків, що впливають на згортання крові необхідно повідомити лікаря.
Проведення ЕНГ
Для електронейрографія на шкіру в зоні іннервації досліджуваного нерва накладається металевий диск-електрод, фіксується, на нього подаються електричні сигнали. На м'яз, иннервируемую цим нервом, накладається теж електрод.
При проходженні сигналу м'яз скорочується. Вимірюється швидкість передачі електричного імпульсу по нерву до м'яза. Таке ж дослідження проводиться на протилежній стороні і результати порівнюються. Виконуються стандартні методики дослідження і додаткові - F-хвиля, Н-рефлекс, повторна стимуляція. Визначається швидкість проведення електричного імпульсу по нерву - проводиться стимуляція одного нерва в різних точках. Застосовується ритмічна стимуляція нерва для визначення функціонального стану, наприклад виявлення Миастенические або миотонической реакції- для дослідження швидкості поширення збудження по нервах, їх руховим і чутливим волокнам, для оцінки нервово-м'язової передачі і параметрів моторного і рефлекторного відповідей на подразнення нервів. У нормі швидкість проведення по рухових волокнах нижче, ніж по чутливих. Для інтерпретації отриманих даних має значення амплітуда, форма, розмах коливань, тривалість і швидкість.
ЕНГ може тривати від 15 хвилин до години. Обсяг дослідження залежить від попереднього діагнозу. Так, при травматичної нейропатії променевого нерва досліджується променевої нерв, а при брахіоплексіте всі нерви кінцівки.
ЕНГ - безпечний метод дослідження. При подачі електричного імпульсу можливий невеликий дискомфорт, хоча при використанні голчастих електродів відчуття можуть бути від невеликих неприємних до сильних болів - електроди розташовуються на місцях виходу нерва, і роздратування цих точок болісно саме по собі, у кожної людини індивідуальна чутливість, больовий поріг. Сприйняття електричного стимулу залежить і від патології нерва. Голчаста ЕНГ більш точна методика.
Оцінка провідності нерва
Розшифровка результатів ЕНГ
При ураженні периферичного нервового стовбура реєструються найбільш чіткі ЕНМГ-зміни: виражене зниження швидкості проведення імпульсів і по чутливому і по руховому нервах, зменшення амплітуди потенціалу дії ураженого нерва і відповіді іннервіруємих їм м'язів - вони розтягнуті за часом і змінені за формою. При аксонального пошкодження швидкість знижується несуттєво, більшою мірою знижується амплітуда М-відповіді та потенціал дії нерва. При демієлінізації більшою мірою змінюються показники швидкості поширення збудження (норма для рухових нервів рук - 50-80м с, для ніг - 40 - 60 м с, для чутливих вище на 10 - 15 м с). При тунельних синдромах порушується швидкість проведення по нерву дистальнее тунелю.
При ураженні передніх рогів спинного мозку, сегментарному ураженні спинного мозку реєструється диссоциированное зниження амплітуди максимальних м'язових відповідей (м-відповіді) аж до його не виявлення (норма М-відповіді на руках 10 - 20мВ, на ногах 6 - 10 мВ) і різке зниження числа функціонуючих рухових одиниць, величина швидкості проведення імпульсу і амплітуда викликаних біопотенціалів нерва при цьому нормальна або підвищена. Відсутність М-відповіді говорить про грубе дегенеративних пошкодженнях аксонів.
Електронейрографія в даний час - це складний комп'ютерний апарат, який записує швидкість проведення імпульсу, амплітуду м'язової відповіді, потенціал дії нерва, обраховує дані і видає аналіз. За співвідношенням цих параметрів досвідчений лікар функціональної діагностики допомагає уточненню діагнозу.
ЕНГ не ставить діагноз, а описує зміни в роботі нервово-м'язового апарату, характерні різним патологічним процесам і допомагає лікареві - невролога. Діагноз захворювання ставиться за сукупністю об'єктивних клінічних даних і результатів нейровізуалізації.
Лікар невролог Кобзєва С.В
