Проба Ашнера

Діяльність внутрішніх органів в організмі людини регулюється вегетативною нервовою системою. Серце не є винятком і на його функції впливають симпатичний і парасимпатичний відділи нервової системи. Перший представлений волокнами від шийних і грудних гангліїв (вузлів) і викликає збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску і серцевого викиду крові в аорту. Другий відділ представлений волокнами блукаючого нерва (вагуса) і викликає ефекти, зворотні ефектам симпатичної нервової системи. Якщо в організмі виникає дисбаланс між цими двома відділами, розвивається вегето - судинна дистонія. Дистонія характеризується численними симптомами, у тому числі і з боку серця і судин. Іноді дисфункція вегетативної нервової системи може призвести до порушення правильного ритму серцевих скорочень, зокрема, до тахікардії. Найчастіше неврогенними порушеннями викликаються синусова і надшлуночкова (передсердна, вузлова) тахікардія.

Щоб оцінити ступінь впливу різних відділів вегетативної системи на серце, лікарі використовують функціональні проби. Однією з них є проба Ашнера, звана також глазо - серцевим рефлексом. Відноситься до вагусним пробам, тобто до способів активації блукаючого нерва і його впливу на серце. Суть методу полягає в натисканні на закриті очні яблука, що викликає рефлекторну реакцію в серці і судинах. Проба застосовується з діагностичною метою, а прийом Ашнера може застосовуватися і з лікувальною, наприклад, допомагає усунути симптоми прискореного серцебиття.

На чому заснована дія методу?

Рефлекторна дуга бере початок від механічного подразнення (тиску) на волокна очноямкової гілки трійчастого нерва. Імпульси передаються в мозок, де перемикаються на центри блукаючого нерва. Далі імпульси по волокнах вагуса досягають серцевого м'яза, викликаючи уповільнення ЧСС, зниження артеріального тиску і серцевого викиду. Ці ефекти лежать в основі усунення тахікардії. Серцеві показники фіксуються на ЕКГ і через кілька секунд після закінчення подразнення приходять в норму. Так повинно бути при нормальному балансі симпатичних і парасимпатичних впливів на серце. Якщо є дисбаланс між цими структурами, зміна показників відбивається на ЕКГ.

Показання для проведення проби Ашнера

Проба може застосовуватися лікарями неврологами, кардіологами і аритмології з метою:
- визначення типу нервових впливів на серце - сімпатікотоніческого або ваготоніческій типи
- диференціальна діагностика типу тахікардії

Прийом застосовується для самостійного або під контролем лікаря купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії.

Протипоказання для проведення проби

Пробу не можна проводити при таких захворюваннях:
- вади серця в стадії декомпенсації
- виражена хронічна серцева недостатність
- гострий інфаркт, інсульт
- гострі порушення ритму серця
- прогресуюча стенокардія
- тромбоемболія легеневої артерії
- аневризма аорти
- гіпертонічний криз
- лихоманка, кровотеча, загальний важкий стан організму
- гострі захворювання внутрішніх органів і хронічні у стадії загострення
- гострі інфекційні захворювання
- гострий тромбофлебіт
- виражений атеросклероз судин

Прийом Ашнера не можна використовувати пацієнтові, якщо напад тахікардії супроводжується важкими симптомами - виражене запаморочення, непритомність, задуха, інтенсивні болі в області серця, зниження артеріального тиску. У такому випадку потрібно викликати швидку медичну допомогу, щоб лікар зміг визначити характер порушень серцевої діяльності. Якщо напад прискореного серцебиття виник вперше в житті, краще звернутися за медичною допомогою з метою підтвердження того чи іншого типу тахікардії, так як при шлуночкової тахікардії, екстрасистолії або миготливої аритмії прийом ефективним не буде.

Методика дослідження

Пробу проводять в кабінеті функціональної діагностики. Пацієнт вкладається на кушетку, після декількох хвилин відпочинку записується ЕКГ у спокої. Після цього лікар починає чинити тиск на закриті очні яблука пацієнта великими пальцями до появи больових відчуттів. Тиск відбувається в області внутрішніх верхніх кутів очниці і триває протягом 10 - 15 секунд (не більше 30 сек). У цей час і протягом декількох хвилин після безперервно реєструються ЕКГ і АТ. Далі лікар інтерпретує результат, а пацієнт може бути вільний.

Прийом Ашнера при нападі тахікардії може застосовуватися у разі встановленої раніше надшлуночкової тахікардії, якщо лікар вже навчив пацієнта цією методикою. Проводиться аналогічно пробі, тільки тиск на очниці виявляється великими пальцями самого пацієнта.

Оцінка результатів

Результати проби оцінюються таким чином:

1. Оцінка типу нервових впливів на серце:
- нормотоніческій тип - уповільнення ритму на 4 - 10 ударів на хвилину
- ваготоніческій тип - уповільнення серцевих скорочень більш, ніж на 10 ударів на хвилину
- сімпатікотоніческого тип - сповільнення ритму немає або спостерігається його почастішання
2. Уточнення виду тахікардії за даними ЕКГ:
- при синусової тахікардії, мерехтінні передсердь ритм сповільнюється незначно
- при шлуночкової тахікардії ритм залишається незмінним
- при надшлуночкової тахікардії ритм або відновлюється, або не змінюється
3. Прийом вважається ефективним, якщо суб'єктивно і / або за даними ЕКГ прискорене серцебиття усунулася, і відновився правильний ритм.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.