Еритроцитарні параметри крові, ШОЕ

Гемоглобін (Hb, hemoglobin)

Дихальний пігмент крові, що бере участь в транспорті кисню і вуглекислоти, що виконує також буферні функції (підтримання рН). Міститься в еритроцитах (червоні кров'яні тільця крові). Складається з білкової частини - глобіну - і залізовмісної порфириновой частини - гема. Це білок з четвертинної структурою, утвореної 4 субодиницями. Залізо в геме знаходиться в двовалентній формі.

Фізіологічні форми гемоглобіну:

1) оксигемоглобін (HbО2) - з'єднання гемоглобіну з киснем утворюється, переважно, в артеріальній крові і надає їй червоний колір (кисень зв'язується з атомом заліза допомогою координаційного зв'язку) - 2) відновлений гемоглобін або дезоксігемоглобін (HbH) - гемоглобін, віддав кисень тканям- 3) карбоксигемоглобін (HbCO2) - з'єднання гемоглобіну з вуглекислим газом- утворюється, переважно, в венозної крові, яка внаслідок цього набуває темно-вишневий колір.

Патологічні форми гемоглобіну:

1) карбгемоглобін (HbCO) - утворюється при отруєнні чадним газом (СО), при цьому гемоглобін втрачає здатність приєднувати кисень;

2) метгемоглобін - утворюється під дією нітритів, нітратів і деяких лікарських препаратів (відбувається перехід двовалентного заліза в тривалентне з утворенням метгемоглобіну - HbMet.

Вміст гемоглобіну в крові у чоловіків дещо вище, ніж у жінок. У дітей першого року життя спостерігається фізіологічне зниження концентрації гемоглобіну. Зниження вмісту гемоглобіну в крові (анемія) може бути наслідком підвищених втрат гемоглобіну при різного роду кровотечах або підвищеному руйнуванні (гемолізі) еритроцитів. Причиною анемії може бути нестача заліза, необхідного для синтезу гемоглобіну, або вітамінів, що беруть участь в утворенні еритроцитів (переважно В12, фолієва кислота), а також порушення утворення клітин крові при специфічних гематологічних захворюваннях. Анемія може виникати вдруге при різного роду хронічних негематологічних захворюваннях.

Одиниці виміру: г / дл.
Альтернативні одиниці виміру:г / л.
Коефіцієнт перерахунку:г / л х 0,1 ==> г / дл.
Референсні значення:

Підвищення рівня гемоглобіну:

1. захворювання, що супроводжуються збільшенням кількості еритроцитів (первинні і вторинні еритроцитоз);
2. згущення крові;
3. вроджені вади серця;
4. легенево-серцева недостатність;
5. фізіологічні причини (у жителів високогір'я, льотчиків після висотних польотів, альпіністів, після підвищеного фізичного навантаження).

Зниження рівня гемоглобіну:

анемії різної етіології (основний симптом).

Гематокрит (Ht, hematocrit)

Гематокрит - це частка (%) від загального обсягу крові, яку складають еритроцити. Гематокрит відображає співвідношення еритроцитів і плазми крові, а не загальна кількість еритроцитів. Наприклад, у пацієнтів у стані шоку за рахунок згущення крові гематокрит може бути нормальним або навіть високим, хоча, внаслідок втрати крові, загальне число еритроцитів може значно знижуватися. Тому гематокрит не можна використовувати для оцінки ступеня анемії незабаром після втрати крові або гемотрансфузії. Гематокрит може дещо знижуватися при взятті крові в положенні лежачи. Хибно підвищені результати можуть спостерігатися при тривалому стисненні вени джгутом при взятті крові. Хибне зниження гематокриту може спостерігатися внаслідок розведення крові (взяття крові з тієї ж кінцівки безпосередньо після внутрішньовенних введень).

Одиниці виміру:%.
Референсні значення:

Підвищення гематокриту:

1. еритремія;
2. симптоматичні еритроцитоз (вроджені вади серця, дихальна недостатність, гемоглобінопатії, новоутворення нирок, що супроводжуються посиленим утворенням еритропоетину, полікістоз нирок);
3. гемоконцентрация при опікової хвороби, перитоніті, дегідратації організму (при вираженій діареї, нестримної блювоти, підвищеної пітливості, діабеті).

Зниження гематокриту:

1. анемія;
2. гіпергідратація;
3. друга половина вагітності.

Еритроцити (червоні кров'яні тільця, red blood cells, RBC)

Еритроцити - формені елементи крові, що містять гемоглобін, транспортують кисень і вуглекислий газ. Зрілі еритроцити не містять ядра, мають дисковидную форму. Середній термін життя еритроцитів - 120 днів. У новонароджених розмір еритроцитів дещо більше, ніж у дорослих. Збільшення кількості еритроцитів називається еритроцитозом (поліглобуліі).

Зниження кількості еритроцитів (і гемоглобіну) - анемією. Фізіологічний еритроцитоз відзначається у новонароджених в перші дні життя, при стресовому стані, підвищеному фізичному навантаженні, посиленому потовиділенні, голодуванні. Кількість еритроцитів може фізіологічно дещо знизитися після їжі, в період між 17.00 і 7.00 годинами, а також при взятті крові в положенні лежачи. Після тривалого стиснення джгутом можливе отримання помилково завищених результатів. Окрім визначення кількості еритроцитів в діагностиці використовують ряд морфологічних характеристик еритроцитів, які оцінюються за допомогою автоматичного аналізатора (див. Еритроцитарні індекси MCV, MCH, MCHC), або візуально - в мазку крові під мікроскопом при підрахунку лейкоформули. У нормі діаметр еритроцитів дорівнює 7,2 - 7,5 мкм. Еритроцити діаметром 6,7 мкм і менш називають мікроцітов, більш 7,7 мкм - макроцітамі, більш 9,5 мкм в діаметрі - мегалоцітов.

Макроцитоз - стан, коли 50% і більше від загального числа еритроцитів складають макроціти. Відзначається при В12 і фолієводефіцитна анеміях, хворобах печінки.

Вік, стать		Рівень еритроцитів, млн / мкл
lt; 2 тижнів		3,9 - 5,9
2 - 4,3 тижні		3,3 - 5,3
4,3 тижня - 4 міс.		3,5 - 5,1
4 - 6 міс.		3,9 - 5,5
6 - 9 міс.		4,0 - 5,3
9 - 12 міс.		4,1 - 5,3
1 - 3 роки		3,8 - 4,8
36 років		3,7 - 4,9
6 - 9 років		3,8 - 4,9
9 - 12 років		3,9 - 5,1
12 - 15 років	Жінки	3,8 - 5,0
	Чоловіки	4,1 - 5,2
15 - 18 років	Жінки	3,9 - 5,1
	Чоловіки	4,2 - 5,6
18 - 45 років	Жінки	3,8 - 5,1
	Чоловіки	4,3 - 5,7
45 - 65 років	Жінки	3,8 - 5,3
	Чоловіки	4,2 - 5,6
>> 65 років	Жінки	3,8 - 5,2
	Чоловіки	3,8 - 5,8

Підвищення рівня еритроцитів (еритроцитоз):

1. еритремія, або хвороба Вакеза - один з варіантів хронічнихлейкозів (первинний еритроцитоз);
2. вторинні еритроцитоз: а) абсолютні - при гіпоксичних станах (хронічні захворювання легенів, вроджені вади серця, стимуляції еритропоезу (гіпернефрома, хвороби Іценко-Кушинга, гемангіобластома мозочка), коли відбувається стимуляція еритропоезу і зростання числа ерітроцітов- б) відносні - при згущенні крові ( надлишкова пітливість, блювота, пронос, опіки, наростаючих набряках і асциті), коли зменшується обсяг плазми при збереженні кількості еритроцитів.

Зниження рівня еритроцитів (еритроцитопенія):

1. дефіцитні анемії різної етіології - в результаті дефіциту заліза, білка, вітамінів, апластических процесов;
2. гемоліз;
3. лейкози, мієломи;
4. метастази злоякісних пухлин.

Еритроцитарні індекси

Еритроцитарні індекси - це розрахункові величини, дозволяють кількісно характеризувати важливі показники стану еритроцитів. MCV - середній обсяг еритроцита (mean cell volume). Це більш точний параметр, ніж візуальна оцінка розміру еритроцитів. Однак він не є достовірним при великій кількості еритроцитів зі зміненою формою. На підставі значення MCV розрізняють анемії мікроцітарние (дефіцит заліза, таласемія), нормоцитарні і макроцитарних. Мікроцитоз характерний для залізодефіцитних анемій, макроцитоз - для В12-і фолієводефіцитна. Апластична анемія буває нормо - або макроцитарной.

Референсні значення:

lt; 2 тижнів88 - 1402 - 4,3 тижні91 - 1124,3 - 8,6 тижнів84 - 1068,6 тижні. - 4 міс.76 - 974 - 6 міс.68 - 856 - 9 міс.70 - 859 - 12 міс.71 - 8415 років73 - 855 - 10 років75 - 8710 - 12 років76 - 9412 - 15 роківЖінки73 - 95Чоловіки77 - 9415 - 18 роківЖінки78 - 98Чоловіки79 - 9518 - 45 роківЖінки81 - 100Чоловіки80 - 9945 - 65 роківЖінки81 - 101Чоловіки81 - 101>> 65 роківЖінки81 - 102Чоловіки81 - 103

Підвищення MCV:

1. мегалобластна анемія (В12-дефіцитна, фолиеводефицитная) -
2. макроцитоз (апластична анемія, гіпотиреоз, хвороби печінки, метастази злоякісних пухлин) -
3. куріння і вживання алкоголю.

Зниження MCV:

1. гіпохромних і мікроцітарние анемії (анемія при дефіциті заліза, хронічної патології, таласемія) -
2. гемоглобінопатіі- гіпертиреоз (рідко).

MCH - середній вміст гемоглобіну в еритроциті (mean cell hemoglobin).

Обчислюється в абсолютних одиницях розподілом величини концентрації гемоглобіну на число еритроцитів. Цей параметр визначає середній вміст гемоглобіну в окремому еритроциті і аналогічний колірному показнику, але більш точно відображає синтез Hb і його рівень в еритроциті. На підставі цього індексу анемії можна розділити на нормо-, гіпо- та гіперхромні. Нормохромія характерна для здорових людей, але може зустрічатися і при гемолітичних і апластична анемія, а також анемії, пов'язаної з гострою крововтратою. Гіпохромія обумовлена зменшенням обсягу еритроцитів (микроцитоз) або зниженням рівня гемоглобіну в еритроциті нормального обсягу. Т. е. Гіпохромія може поєднуватися як з зменшенням обсягу еритроцитів, так і спостерігатися при нормо- і макроцитоз. Гіперхромія не залежить від ступеня насичення еритроцитів, гемоглобіном, а обумовлена тільки об'ємом червоних кров'яних клітин.

Одиниці виміру та коефіцієнти перерахунку: пг (пикограмм).

Референсні значення:

Вік, стать		МСН, пг
lt; 2 тижнів		30 - 37
2 - 4,3 тижні		29 - 36
4,3 - 8,6 тижнів		27 - 34
8,6 тижні. - 4 міс.		25 - 32
4 - 6 міс.		24 - 30
6 - 9 міс.		25 - 30
9 - 12 міс.		24 - 30
1 - 3 роки		22 - 30
36 років		25 - 31
6 - 9 років		25 - 31
9 - 15 років		26- 32
15 - 18 років	Жінки	26 - 34
	Чоловіки	27 - 32
18 - 45 років	Жінки	27 - 34
	Чоловіки	27 - 34
45 - 65 років	Жінки	27 - 34
	Чоловіки	27 - 35
>> 65 років	Жінки	27 - 35
	Чоловіки	27 - 34

Підвищення МСН:  

1. мегалобластні анемії (вітамін В12 і фолієводефіцитної) -
2. захворювання печінки-
3. помилкове підвищення (множинна мієлома, гіперлейкоцитоз).

Зниження MCH:залозодефіцитна анемія

MCHC (mean cell hemoglobin concentration) - середня концентрація гемоглобіну в еритроциті

Розраховується шляхом ділення концентрації гемоглобіну крові (в г / 100 мл) на гематокрит і множення на 100. Показник відображає насичення еритроцита гемоглобіном- характеризує відношення кількості гемоглобіну до обсягу клітини. Не залежить, таким чином, від обсягу клітини, на відміну від МСН.

Одиниці виміру : г / дл. Альтернативні одиниці виміру: г / л. Коефіцієнт перерахунку:г / л х 0,1 ==> г / дл.

Референсні значення:

МСНС, г / длlt; 2 тижнів28 - 352 - 4,3 тижні28 - 364,3 - 8,6 тижнів28 - 358,6 тижні. - 4 міс.29 - 374 - 12 міс.32 - 371 - 3 роки32 - 383 - 12 років32 - 3712 - 15 роківЖінки32 - 36Чоловіки32 - 3715 - 18 роківЖінки32 - 36Чоловіки32 - 3618 - 45 роківЖінки32 - 36Чоловіки32 - 3745 - 65 роківЖінки31 - 36Чоловіки32 - 36>> 65 роківЖінки32 - 36Чоловіки31-36

Підвищення МСНС:сфероцітоз вроджений та інші сфероцітарной анемії.

Зниження МСНС:

1. залізодефіцитна анемія- талассемія-
2. деякі гемоглобінопатії.

ШОЕ

Одиниці виміру :мм / ч.

Референсні значення

Вік, стать		ШОЕ, мм / год
10 років		0 - 10
10 - 50 років	Чоловік	0 - 15
	Жінка	0 - 20
> 50 років	Чоловік	0 - 20
	Жінка	0 - 30

Підвищення (прискорення ШОЕ):

фізіологічне:

1. похилий вік;
2. у жінок під час вагітності, менструації, в післяпологовому періоді.

патологічне:

1. запальні процеси;
2. інтоксикації;
3. гострі та хронічні інфекції (пневмонія, остеомієліт, туберкульоз, сифіліс);
4. аутоімунні захворювання (колагенози);
5. інфаркт міокарда;
6. травми, переломи кісток;
7. стан після шоку, операційних втручань;
8. анемії, стан після крововтрати;
9. захворювання нирок (хронічний нефрит, нефротичний синдром);
10. злоякісні пухлини;
11. парапротеінеміі (мієломна хвороба, макроглобулінемія Вальденстрема);
12. гіперфібріногенемія;
13. прийом лікарських препаратів (естрогенів, глюкокортикоїдів).

Зниження (уповільнення ШОЕ):

1. голодування, зниження м'язової маси;
2. прийом кортикостероїдів;
3. вагітність (особливо 1 і 2 семестр);
4. вегетаріанська дієта;
5. гіпергідратація;
6. міодистрофії.